Аднексит и брюшная полость

Аднексит — что это такое? Симптомы, профилактика и лечение

Аднексит — что это такое, знает далеко не каждый, между тем, данное заболевание является частой причиной женского бесплодия и ряда болезненных состояний.

Оно может быть вызвано целым комплексом возбудителей. Развитие аднексита часто происходит на фоне снижения иммунитета, вызванного переохлаждением, имеющейся инфекцией и авитаминозом.

Аднексит – это женское гинекологическое заболевание, затрагивающее маточные трубы. В них возникает воспалительный процесс, который, если его не лечить, может перейти в вялотекущую форму. Это уже хронический аднексит, лечить его намного сложнее.

Причины

Почему возникает аднексит, и что это такое? Возбудителем заболевания является инфекция (стрептококки, гонококки, стафилококки, грибки, кишечная палочка, туберкулёзная палочка), попавшая в придатки восходящим или лимфа-гематогенным путём.

У здоровой женщины заносу возбудителей в придатки препятствует система защитных барьеров, проникнуть через которые способен лишь агрессивный гонококк. Другие микроорганизмы получают к ним доступ в результате каких-либо сбоев в защите.

Возможные причины инфицирования:

  1. Общее или локальное переохлаждение;
  2. Острые инфекционные заболевания;
  3. Обострения хронических болезней;
  4. Лечебные и диагностические вмешательства в матку (аборт, выскабливание эндометрия, гистероскопия, внутриматочная контрацепция);
  5. Операции на брюшной полости;
  6. Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
  7. ВИЧ-инфекция.

По характеру распространения аднексит может быть:

  1. Односторонним. В этом случае поражается только правый яичник/яйцевод или только левый. Право или левосторонний аднексит всегда предпочтительнее двустороннего, поскольку при неблагоприятном исходе заболевания позволяет сохранить второй яичник и детородную функцию;
  2. Двусторонним. Поражаются обе стороны тела. Двусторонний сальпингоофорит возникает как следствие запущенного заболевания или при ассоциативном инфицировании (инфицировании несколькими возбудителями).

Симптомы аднексита

При возникновении аднексита симптомы зависят от формы болезни. Типичной является лишь локализация боли – она захватывает нижнебоковые отделы живота при двухстороннем аднексите и ощущается больше справа или слева при одностороннем. Боль отдает в поясницу, копчик, задний проход, половые губы, промежность или в бедро. Паховые лимфоузлы нередко увеличены, выпирают под кожей, безболезненны.

Для острой и подострой формы течения сальпингоофорита характерны симптомы:

  • лихорадочное состояние, озноб, температуры тела может достигать 38 — 40 градусов;
  • выделение гноя из половых путей;
  • сильные, схваткообразные боли внизу живота, в крестце;
  • потливость;
  • симптомы общей интоксикации (мышечные и головные боли);
  • напряжённые мышцы внизу живота;
  • болевой синдром при надавливании на живот;
  • иногда бывает затруднённое мочеиспускание.

Основные симптомы хронического аднексита :

  • ноющие, тупые боли внизу живота и в крестце;
  • болезненные ощущения в момент половой близости, а также во время дефекации;
  • сбои менструального цикла;
  • сильные боли в период менструации (дисменорея);
  • слизисто-гнойные бели;
  • при обострениях температура тела может доходить до 38 градусов.

При неполном или недостаточно эффективном лечении сальпингоофорит (аднексит) грозит перейти в хроническую форму, может нарушиться функция яичников, развиться спаечный процесс. Чтобы избежать хронического аднексита и серьезных осложнений при появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к гинекологу.

Осмотрев пациентку, гинеколог поставит предварительный диагноз, а для его подтверждения возьмет мазок на микрофлору, ПЦР на «скрытые инфекции», даст направление на клинический анализ крови и мочи. В некоторых случаях врач порекомендует сделать ультразвуковое исследование — УЗИ органов малого таза.

Как лечить аднексит?

Аднексит – очень серьезное заболевание, которое при отсутствии адекватной и грамотно подобранной терапии может привести к очень печальным осложнениям, вплоть до такого страшного диагноза как бесплодие. Поэтому, женщинам рекомендуется при выявлении у себя признаков этой болезни забыть о столь экстремальных вариантах как самолечение народными средствами или прием каких-либо медикаментозных препаратов по совету подруг или знакомых.

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией.

Главным звеном лечения острого аднексита является антибактериальная терапия. Как правило, назначаются препараты широкого спектра, в средней, но не максимальной дозе, продолжительность курса не менее 1-2 недель. Женщине следует понимать, что досрочное прерывание курса антибиотиков или самостоятельное уменьшение дозы приведет к ухудшению процесса и\или его переходу в хроническое течение. Назначение антимикробного средства производится на основании антибиотикограммы.

Основные антибиотики при аднексите:

  • пенициллины (ампициллин, оксациллин, пенициллин);
  • тетрациклины (тетрациклин, доксициклин);
  • фторхинолоны (офлоксацин);
  • макролиды (азитромицин, эритромицин);
  • имидазолы (метронидазол);
  • линкозамиды (клиндамицин);
  • аминогликозиды (гентамицин, канамицин).

Принципом лечения хронического аднексита является сочетание лечебного воздействия на придатки с одновременной коррекцией расстройств различных систем организма. Показаны такие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, ультразвук, электрофорез, диадинамик, грязелечение, озокерит, парафин, ванны с минеральной водой. Применяются влагалищные орошения, тампоны и ванночки с лекарственными средствами (ротокан, хлорфиллипт, мазь Вишневского, димексид, отвары трав).

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины).

Прогноз

Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического течения болезни следующие:

  • бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
  • развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости;
  • внематочная беременность;
  • угроза прерывания беременности и выкидыши;
  • воспаление соседних органов (пиелонефрит, цистит, колит).

Профилактика

Как и во многих других случаях, значительно лучше и проще предупредить заболевание, чем заниматься его лечением. Для этого женщина должна соблюдать несколько несложных правил :

  1. Исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
  2. Использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
  3. При необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
  4. Проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя.

Также необходимы систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Аднексит

Аднексит (так же известный как сальпингоофорит) – заболевание, характеризующееся воспалением придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании микроорганизмы проникают из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных — и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (аднексит, сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Возникают мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного эксудата — к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс.

При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы, а также в результате разрыва абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (перитонит) с развитием абсцессов ректовагинального углубления, межкишечных абсцессов.

Симптомы

Симптомы острого аднексита включают в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность симптомов обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, псевдомицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудитель аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости, полученного при лапароскопии, лапаротомии или пункции.

При УЗИ могут визуализироваться расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат).

Диагностика

В диагностике острого аднексита наиболее информативна лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся картиной «острого живота», для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Хронический аднексит

Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя. Хронический аднексит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноющие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом аднексите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, опсо- и олигоменореи, предменструального синдрома, обусловленных ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза в яичниках, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беребенности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам — снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма. При оборении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей.

Диагностика хронического аднексита

Диагностика хронического аднексита бывает чрезвычайно затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах).

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота, при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы. Последствиями перенесенного острого аднексита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Использованные источники: medviki.com

Аднексит может привести к бесплодию

Аднексит – достаточно распространенное заболевание яичников и маточных труб.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяются сальпингит (воспалительный процесс в фаллопиевых трубах), оофорит (воспалительный процесс в яичниках), а также генерализованный воспалительный процесс, при котором происходит одновременное поражение маточных труб, яичников и связок (сальпингоофорит).

Возбудителями заболевания могут быть различные стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка, микоплазмы, уреаплазмы.

При этом отмечается восходящий (когда инфекция заносится из влагалища), нисходящий (по брюшине из сигмовидной или слепой кишки) или гематогенный (при этом должен наличествовать очаг инфекции в организме, откуда с кровью при бактериемии инфекция попадает в придатки) пути заражения. Помимо этого возможно инфицирование при аборте (через инструменты), использовании внутриматочных спиралей или при половых контактах.

Переохлаждение также способствует развитию аднексита.

Воспалительный экссудат при аднексите скапливается в просвете маточной трубы. Это приводит к тому, что трубы слипаются и их фибриальный отдел закрывается. В них образуются мешотчатые образования. Если этот экссудат будет серозным, то говорят о гидросальпинксе. Когда экссудат из серозного превращается в гнойный, тогда образуется пиосальпинкс.

В яичниках происходит гнойное воспаление, и образовываются гнойные полости, то есть, абсцессы придатков матки. Яичник напоминает соты, из которых при надавливании выделяется гнойное отделяемое. Иногда стенки пиовара и пиосальпинкса могут соприкасаться, и тогда развивается тубоовариальный абсцесс, который является осложнением аднексита.

Иногда аднексит сопровождается такими изменениями, которые способствуют тому, что в организме женщины может разорваться абсцесс яичника. В этом случае микроорганизмы обсеменяют листки тазовой брюшины и вызывают её воспаление – пельвиоперитонит. Когда воспалительный процесс поднимается в верхние этажи брюшной полости, то развивается перитонит.

Существует ряд факторов риска, которые могут способствовать развитию заболевания: снижение иммунитета, стрессы, хроническое переутомление и т.д.

Аднексит подразделяется на односторонний и двусторонний, острый и хронический.

Острый процесс характеризуется резким повышением температуры тела вплоть до сорока градусов, ознобом, возникновением болей в нижней части живота, появлением выделений гнойного характера из половых путей, дизурией (нарушением мочеиспускания, которое может проявляться в частых позывах к мочеиспусканию, болезненном мочеиспускании). Иногда заболевание протекает со смазанной клинической картиной. По большей части, тяжесть воспалительного процесса зависит от типа возбудителя и реактивности организма. Как правило, основные симптомы исчезают через семь-десять дней, через некоторое время нормализуются показатели крови, исчезают болевые ощущения.

При пальпации живота при аднексите отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота. Во время гинекологического обследования можно выявить отделения из цервикального канала. Придатки матки утолщены, болезненны и отёчные. В том случае, когда начинает формироваться пиосальпинкс или пиовар, а также тубоовариальные гнойники, в области проекции придатков матки или сзади от неё определяются объёмные неподвижные образования. Они не имеют чётких контуров, неодинаковой консистенции, часто с телом матки образуют единый конгломерат.

Если женщина своевременно не проходит курс лечения, острый воспалительный процесс может перейти в хронический.При этом у пациентки появляются тупые боли, которые носят ноющий характер и локализуются в нижней части живота. Болевые ощущения усиливаются в стрессовых ситуациях, перед началом менструации, при переохлаждении. При этом отмечаются нарушения менструального цикла: возможно удлинение цикла, удлинение менструаций и т.д. Практически у половины женщин, страдающих хронической формой аднексита, наблюдается болезненность при половых контактах, снижение либидо.При обострении у женщины может подниматься температура тела, усиливаются боли, появляются выделения из влагалища — в целом, симптоматика напоминает острый аднексит.

Существует много факторов, под воздействием которых острый воспалительный процесс в яичниках переходит в хронический аднексит. Хроническое течение острый аднексит приобретает вследствие таких причин:

  • неадекватная терапия острого воспаления яичников;
  • сниженная реактивность организма женщины;
  • высокая вирулентность и патогенность микроорганизмов, которые вызвали воспаление.

Если острый аднексит приобрерает хронический характер, то в яичниках образуются воспалительные инфильтраты, развивается соединительная ткань в стенке маточных труб и образуются гидросальпинксы. Ткань яичников претерпевает дистрофические изменения, которые происходят вследствие сужения просвета кровеносных сосудов и нарушения микроциркуляции. В малом тазу образуются сращения между фаллопиевыми трубами, маткой, яичником, стенкой таза, сальником и петлями кишечника, а также мочевым пузырём.

Пациентки, у которых выявляют хронический аднексит, предъявляют жалобы на ноющие тупые боли в нижних отделах живота, которые имеют разную интенсивность. Они могут отдавать в прямую кишку, поясницу и бёдра. Женщины становятся эмоционально нестабильными, раздражительными, нервозными. У них нарушается качество сна, развиваются депрессивные состояния и выраженные вегетативные нарушения.

Боли значительно усиливаются после стрессов, переохлаждения, а также менструации. Хронический аднексит проявляется такими нарушения менструальной функции:

  • менометроррагии;
  • опсо– и олигоменорея;
  • предменструальный синдром.

Все эти проявления обусловлены отсутствием овуляции или же недостаточностью жёлтого тела. Хронический аднексит является одним из ведущих этиологических факторов женского бесплодия. Это происходит как вследствие нарушения стероидогенеза в яичниках, так и по причине нарушения проходимости маточных труб. Спаечный процесс при аднексите может стать причиной того, что развивается внематочная беременность.

В период обострения могут усиливаться боли, нарушаться общее самочувствие, повышаться температура тела. Также их половых путей женщины начинают выделяться гнойные или сукровичные выделения. При объективном исследовании выявляются различной степени выраженности воспалительные изменения придатков матки.

Каким образом диагностировать заболевание?

Для начала женщине необходимо пройти осмотр гинеколога. Врач назначит дополнительные исследования: общий анализ мочи и крови, мазки из влагалища и цервикального канала, ультразвуковое исследование придатков матки.

Острый аднексит сопровождается изменениями периферической крови, которые трактуются как воспалительный процесс. В общем анализе крови находят увеличенное количество нейтрофильных лейкоцитов, преимущественно увеличены палочкоядерные нейтрофилы. Также повышается скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, определяется диспротеинемия. В общем анализе мочи находят повышенное содержание, обилие лейкоцитов разнообразных бактерий.

Аднексит диагностируют при помощи бактериоскопии мазков из цервикального канала и влагалища. В мазке выявляют повышенное содержание лейкоцитов, неспецифическую кокковую флору или гонококки, а также псевдомицелий и споры дрожжеподобного гриба, трихомонады. Однако бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала далеко не во всех случаях позволяет выявить возбудителя аднексита. Для уточнения этиологии аднексита делают микробиологическое исследование содержимого фаллопиевых труб и экссудата или смыва из брюшной полости. Исходный материал для исследования получают путём пункции, лапароскопии или же лапаротомии.

Диагноз «аднексит» ставится во время ультразвукового сканирования органов малого таза и брюшной полости. На УЗИ можно увидеть визуализироваться расширенные маточные трубы, а также воспалительный экссудат в виде свободной жидкости в малом тазу. Если в малом тазу находят свободную жидкость, следует думать о разрыве абсцесса придатков матки.

Лапароскопия является особо ценным методом диагностики такой патологии, как аднексит. С её помощью определяют наличие воспалительного процесса матки и её придатков, степень выраженности и распространения. Лапароскопическая картина острого аднексита выглядит таким образом:

  • маточные трубы гиперемированы и отёчные;
  • из их фибриальных отделов истекает серозно–гнойный или гнойный экссудат;
  • в ректовагинальном находят его скопление.

Если аднексит сопровождается пиосальпинксом, то во время эндоскопической лапароскопии можно увидеть как ретортообразное утолщение фаллопиевой трубы в ампулярном отделе. Также визуализируются утолщенные, отечные, уплотнённые, стенки маточной трубы, фимбриальный отдел которой запаян, а в просвете имеется гной.

Если врач увидит объёмное образование яичника, в котором имеется гнойная полость, то это будет пиовар. Стенки гнойника в этом случае имеют плотную капсулу и наложение на ней нитей фибрина. Тубоовариальный абсцесс приводит к образованию обширных спаек между трубой, маткой, яичником, а также петлями кишечника и стенкой таза.

Абсолютно аналогичные изменения репродуктивных органов можно увидеть и на лапаротомии, которую выполняют по поводу аднексита для удаления очага воспаления. Одним из методов исследования, позволяющим диагностировать аднексит, является пункция заднего свода влагалища, которую выполняют под контролем ультразвукового исследования.

Диагностику хронического аднексита затрудняет то, что он имеет сходные со многими другими заболеваниями симптомы: боли в тазовой области постоянного характера отмечаются также при эндометрите, колите, тазовом плексите и т.д.

При остром аднексите больные должны соблюдать постельный режим. Назначаются противомикробные средства или антибиотики широкого спектра действия, а также противовоспалительные и обезболивающие препараты. После того как острый период заболевания завершен, пациентке рекомендуется электрофорез, вибромассаж и другие физиотерапевтические процедуры.

При лечении хронической инфекции показан специальный массаж, вагинальные ванночки.

К сожалению, запущенное заболевание может вызывать различные осложнения, в том числе приводить к развитию бесплодия.

После перенесенного аднексита в малом тазу могут образоваться спайки между яичником, маткой, фаллопиевой трубой, стенками таза, мочевым пузырем и кишечником. Инфекция может также вызывать абсцесс яичника (в ткани яичника при проникновении инфекции могут образовываться гнойные участки, которые могут сливаться в единый очаг инфекции, ткань яичника плавится, и орган заполняется гнойным содержимым). Серозная (гидросальпинкс) или гнойная (пиосальпинкс) жидкость может также заполнять маточные трубы. Возможно расплавление фаллопиевой трубы и яичника, которые в итоге образуют одну полость, заполненную гноем. Если происходит разрыв яичникового или тубоовариального абсцесса, пиосальпинкса, инфекция может попадать в брюшную полость, вызывая сначала пельвиоперитонит (воспалительный процесс каких-либо участков тазовой брюшины), а затем и перитонит (воспаление брюшины).

Из-за возникновения спаек у женщин может возникать внематочная беременность, а также развиваться бесплодие. У многих женщин, вынужденных прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения, спайки возникли на фоне аднексита. Если спаечный процесс еще не слишком выражен, врачи рекомендуют проведение лапароскопии, при которой через проколы на брюшной полости производится рассечение спаек и оценивается проходимость фаллопиевых труб.

Использованные источники: www.probirka.org

Аднексит что это такое — симптомы, лечение и профилактика

Аднексит – это заболевание половых органов женского организма, при котором воспаляются придатки матки, а это яичники и маточные трубы. Женщину обычно сильно беспокоят дискомфортные ощущения внизу живота.

При несвоевременном и некачественном лечении женщина может столкнуться с очень неприятными для нее последствиями, такими как нарушение менструального цикла, спаечные заболевания, киста яичников, внематочная беременность. А одним из плачевных итогов этой болезни может стать бесплодие. Однако всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу за помощью.

Что такое аднексит?

Аднексит – это воспалительный процесс придатков матки (здесь имеется ввиду, что воспаление затрагивает маточные трубы, связки, а также яичники). Существует два типа проникновения микроорганизмов в органы малого таза – восходящий и нисходящий.

Если инфекция попадает из матки в маточные трубы, то в этом случае начинают воспаляться все слои репродуктивных органов (патология имеет название сальпингит). Если же поражается только яичник, то патология определяется как сальпингоофорит. Что такое нисходящий путь заражения? Это значит, что инфекция проникает из органов брюшной полости (например, из воспаленного аппендицита) в матку.

При аднексите происходит практически одновременное воспалительное образование, как в яичниках, так и в маточных трубах. По характеру течения и степени осложнения заболевания выделяют острую и хроническую форму аднексита.

Причины возникновения

В случае если речь идет о первичной форме болезни, которая развивается в качестве самостоятельного заболевания, то ее развитие чаще всего спровоцировано условно-патогенной микрофлорой, которая может попасть в яичники на фоне использования внутриматочной спирали или общего снижения иммунитета.

Статистика современной медицины свидетельствует, что гнойные воспаления маточных придатков – одно из наиболее частых осложнений такого варианта контрацепции. Впрочем, попасть в маточные трубы патологические возбудители воспаления могут также в результате оперативного вмешательства – аборта, инструментального выскабливания, родов. Кроме того, развитию аднексита могут поспособствовать следующие факторы:

  • несколько половых партнеров;
  • любые внутриматочные вмешательства, независимо от того, с какой целью они проводятся;
  • сексуальные отношения в период менструации и/или без барьерных средств контрацепции;
  • переохлаждение на фоне сниженного иммунитета;
  • перенесенные ранее воспалительные болезни женских половых органов.

Для вторичного аднексита характерно развитие на фоне воспалительных болезней органов, расположенных в брюшной полости – колит, аппендицит, дивертикулит и т.д. В некоторых случаях причиной воспаления маточных придатков выступают столь специфические инфекции как сифилис, гонорея, туберкулез, хламидиоз, уреаплазмоз и др.

Классификация

Аднексит классифицируется по характеру распространения, по типу течения, реже — по инфекционному возбудителю.

Течение заболевания позволяет выделить такие формы:

Раньше диагностировали подострый аднексит как не долеченный острый или предвестник хронического; но в настоящее время используют для постановки диагноза только эти две формы.

Симптомы аднексита

Протекание острого аднексита сопровождается такими симптомами: боли внизу живота, отдающими в поясничный или крестцовый отдел позвоночника. Иногда отмечаются следующие признаки: увеличение температуры тела в пределах 38-40 градусов, мышечная дрожь с ощущением холода, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения мочеиспускания, выделения гнойного характера из половых путей.

При прощупывании пациента (пальпация) происходит выявление резкой болезненности в нижних отделах живота, также может выражаться симптом мышечной защиты. В некоторых случаях протекание болезни бессимптомно. Средние сроки продолжения острого аднексита – 7-10 дней.

Исходом острого аднексита чаще всего является хроническая форма. Картина симптомов в сравнении с острым процессом не такая явная. Женщины, которые страдают хронической формой аднексита, отмечают, что боли, сосредоточенные внизу живота и в паху, отдающиеся в бедро, крестец или задний проход, не постоянного, а периодического характера. Боли могут нарастать после стрессовой ситуации, переохлаждения или перед началом менструаций.

Наиболее часто аднексит сопровождается нарушением менструального цикла. Менструальные выделения становятся скудными, и промежуток между ними увеличивается (олигоменорея). При хроническом аднексите происходят периодические обострения по причине повторного инфицирования, ослабления иммунитета, инфекции, которая устойчива к назначенной антибактериальной терапии.

При обострении хронического аднексита нарушается общее самочувствие, возможно повышение температуры тела, усиление болей, а также появляются выделения из влагалища гнойного характера.

Диагностика

Постановка правильного диагноза довольно сложна, поскольку признаки острого живота, характерные для аднексита в острой форме, свойственны многим острым заболеваниям органов малого таза, а симптомы аднексита в хронической форме, как правило, не выражены.

В качестве диагностики аднексита проводят гинекологическое обследование, включающее лабораторный анализ влагалищных выделений, исследование крови и мочи, в том числе бакпосев мочи. Обнаружение типичных для аднексита микроорганизмов в моче и влагалищном содержимом может указывать на имеющийся аднексит, но все же эти признаки не специфичны, так же, как и признаки воспалительной реакции организма, выявляемые в крови. Некоторые симптомы могут быть обнаружены при помощи УЗИ.

Точным методом диагностики, исключающим ошибку, является лапароскопия, к которой прибегают в сомнительных случаях. Это эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать маточные трубы и яичники и непосредственно обнаружить признаки воспаления: скопления гноя и серозного выпота, воспаленную слизистую оболочку при остром аднексите, и спаечный процесс с изменением структуры тканей придатков при хроническом аднексите.

Лечение острого аднексита

Чем раньше начато лечение острой инфекции придатков, тем выше шансы на полное излечение. Следует отметить, что иногда, если женщина обладает хорошим иммунитетом, с острым аднекситом успешно справляется сам организм, и воспаление проходит бесследно.

Лечение острого гнойного аднексита начинается после срочной госпитализации пациентки. В случае более легкого течения болезни возможно позволить женщине лечиться дома. Своевременно начатая терапия ликвидирует острое воспаление и его последствия за десять дней. Чтобы избавиться от острого воспаления в фаллопиевых трубах и яичниках, необходимо ликвидировать его причину, то есть инфекцию. Лидирующим методом является антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты для лечения аднексита выбираются только после заключения баклаборатории, которое не только идентифицирует возбудителя, но и определяет необходимый для его уничтожения антибиотик.

Универсальной схемы антибиотикотерапии при острых аднекситах нет, поскольку в каждом конкретном случае воспаление провоцируется разной по составу микробной ассоциацией. Также невозможно правильно выбрать антибиотики при аднексите самостоятельно.

Форма введения антибиотиков зависит от тяжести заболевания. Используются иньекционные (в вену либо в мышцу) препараты либо таблетки. Нередко используется сочетание двух антибиотиков разных групп с разной формой введения. Крайне важно разьяснить пациентке, что выздоровление напрямую зависит от того, насколько точно выполняются указания по приему медикаментов. Антибиотики при аднексите следует принимать в указанном врачом объеме. Если прием лекарств прекращается раньше или не соблюдается их дозировка, инфекция остается в придатках и продолжает свое разрушительное действие.

Параллельно с антибактериальной терапией проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на облегчение симптомов воспаления (боли и лихорадки), укрепление иммунитета.

Некоторые пациентки просят порекомендовать «свечи от аднексита». Местное лечение не может избавить придатки от инфекции, поэтому его назначают только в составе комплексной терапии для устранения сопутствующих негативных симптомов. Свечи от аднексита могут содержать противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие компоненты. Чаще используются свечи с Индометацином, Белладонной, а также свечи Мовалис и Лонгидаза.

Лечение хронического аднексита

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Диета

Назначение диеты при остром или подостром сальпингоофорите важно в плане повышения устойчивости организма к инфицированию, для улучшения обменных процессов в очаге воспаления. Рацион питания должен быть гипоаллергический. Это значит, что заболевшей нельзя есть белки яиц, сладости, грибы, шоколад, в ограниченных количествах углеводы, поваренную соль. Пищу лучше есть тушеную или вареную.

При аднексите без обострений диету в принципе не устанавливают. Требуется только сбалансированное и рациональное питание. Обязательны витамины.

Осложнения хронического аднексита

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений придатков, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов маточных труб, их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы, провоцируя развитие колита, цистита, пиелонефрита.

Профилактика

В профилактике аднексита самое главное во время секса использовать презерватив. Этим правилом можно поступиться, только если партнер вам хорошо знаком и он проверялся на различного рода болезни. Не занимайтесь сексом во время менструации, поскольку в такое время организм очень восприимчив к различным инфекциям. Чтобы предупредить аднексит, нужно стараться избегать переохлаждения.

Следите за своим иммунитетом. Высыпайтесь и избегайте стрессов.

Использованные источники: medsimptom.org

Статьи по теме