Азитромицин аднексит

16 назначаемых антибиотиков при аднексите у женщин по алфавиту

Аднексит (сальпингоофорит) – это инфекционно-воспалительное заболевание специфической или неспецифической природы, локализирующееся в яичниках и маточных трубах. По частоте встречаемости, сальпингоофорит является наиболее распространенной инфекционно-воспалительной патологией органов малого таза.

Антибиотики при аднексите у женщин

Изолированные воспалительные процессы в маточных трубах (сальпингиты) в клинической практике обычно не встречаются. Как правило, они развиваются как следствие воспаления яичников (оофориты) или сочетаются с поражением матки. В тяжелых случаях, встречаются гнойные процессы, одновременно поражающие матку, яичники и маточные трубы. В таком случае существует высокий риск развития пельвиоперитонита и сепсиса.

Учитывая высокие риски распространения инфекционно-воспалительного процесса, развития осложнений (абсцесс, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, бесплодие, спаечный процесс и т.д.), а также возможность перехода воспаления в хроническую форму (хронический сальпингоофорит), антибиотики при аднексите необходимо назначать сразу после установления диагноза.

При выборе антибиотиков для терапии аднексита необходимо учитывать спектр главных возбудителей (гонококки, хламидии, микоплазма, анаэробы, грам+ кокки, энтеробактерии), а также ответы посевов из цервикального канала на чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам.

При острых сальпингоофоритах рекомендовано использование:

  • ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата или ампициллина/сульбактама);
  • цефалоспоринов (цефтриаксона, цефокситина, цефотаксима);
  • ингибиторозащищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама);
  • тетрациклинов (доксициклина);
  • фторхинолоновых антибиотиков (офлоксацина, ципрофлоксацина);
  • макролидов (азитромицина, кларитромицина, спирамицина, эритромицина, рокситромицина);
  • аминогликозидов (гентамицина);
  • нитроимидазолов (метронидазола, орнидазола);
  • карбапенемов (имипенема, меропенема);
  • линкозамидов(клиндамицина).

Цефотаксим Азитромицин Доксициклин 100 мг

Схемы лечения аднексита

Для лечения аднекситов применяется одна из схем противомикробной терапии (дозировки рассчитываются согласно возрасту и тяжести состояния пациентки):

  1. Применение цефтриаксона два раза в сутки (либо цефокситина один раз в сутки) в комбинации с доксициклином. Доксициклин следует принимать четырнадцать дней, цефалоспорины могут быть отменены через 48 часов после наступления видимого клинического улучшения и стабилизации состояния больной.
  2. Также, при тяжелом течении и подозрении на смешанную флору, предыдущая схема может быть дополнена третьим антибиотиком – метронидазолом;
  3. Возможно применение ступенчатой терапии (переход с парентерального на пероральное применение) с клиндамицином (каждые восемь часов в/в) и гентамицина (три раза в день в/в или в/м). Через сутки после достижения стабильного улучшения переходят на пероральное применение антибиотиков. При аднексите рекомендовано назначение доксициклина дважды в день, либо клиндамицина каждые шесть часов в комбинации с метронидазолом на четырнадцать дней.
  4. Назначение цефтриаксона или цефотаксима при аднексите, предпочтительнее в комбинации с метронидазолом.
  5. Также, возможно назначение ингибиторозащищенного пенициллина (ампициллина/сульбактама) четыре раза в день внутривенно, с последующим переходом на пероральный прием доксициклина.
  6. Возможно использование защищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата или ампициллина/сульбактама) либо защищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама) в сочетании с макролидами (эритромицином, кларитромицином, спирамицином).
  7. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина, схема цефалоспориновый антибиотик +метронидазол, может быть дополнена препаратом класса макролидов.
  8. Также, возможно использование фторхинолонов (только для пациенток старше 18-ти лет). Офлоксацин можно комбинировать с метронидозолом. Ципрофлоксацин назначается с доксициклином или макролидами, в комбинации с метронидазолом.
  9. При тяжелом течении возможно назначение карбапенемов (меропенема, имипенема) совместно с доксициклином или макролидами.
  10. У пациенток с сальпингоофоритом гонококковой природы, схема цефтриаксон (цефокситин)+доксициклин+метронидазол, дополняется пробенецидом (противоподагрическим препаратом, способным задерживать выведение антибиотиков почками, увеличивая их концентрацию в плазме крови). Цефалоспориновый антибиотик и пробеницид применяются в течение суток (в разовой дозе), прием доксициклина и метронидазола длится четырнадцать дней. Использование азитромицина при аднексите гонококковой этиологии, целесообразно при наличии у пациентки противопоказаний к применению цефалоспоринов.

Если аднексит осложнен тубоовариальным абсцессом, предпочтительнее применять схему с клиндамицином.

При легком течении заболевания рекомендовано применение пероральных антибактериальных препаратов с высокой биодоступностью.

Рекомендовано использование азитромицина (1000 миллиграммов в первые сутки), с последующим переходом на клиндамицин. Также может назначаться ингибиторозащищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат – Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин) в комбинации с доксициклином. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина, Амоксиклав при аднексите может применяться в сочетании с макролидами.

Также, назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин) в сочетании с препаратами макролидов (кларитромицин, ровамицин) и метронидазолом.

Может использоваться сочетание офлоксацина и производного нитроимидазола (орнидазола).

Метронидазол при аднексите эффективно комбинируется с доксициклином или макролидами.

При необходимости, ципрофлоксацин может назначаться в сочетании с доксициклином и клиндамицином. Также, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) могут назначаться только в сочетании с доксициклином.

При сальпингоофоритах, вызванных хламидиями, основным препаратом для лечения считается доксициклин. В качестве альтернативы могут использоваться макролиды (азитромицин, джозамицин) и офлоксацин.

При гонококковой этиологии рекомендовано назначение цефтриаксона, цефотаксима, азитромицина (при наличии противопоказаний к цефалоспоринам), также может использоваться ципрофлоксацин (фторхинолоны).

При лечении микоплазмы назначают азитромицин, джозамицин, доксициклин, офлоксацин, моксифлоксацин.

Вильпрафен Солютаб (джозамицин)

Почему антибиотики при аднексите обязательны?

Учитывая высокий риск распространения инфекции и развития тяжелых осложнений, лечить аднексит антибиотиками и свечами самостоятельно недопустимо. Также, необходимо учесть, что все свечи с противовоспалительным и противомикробным эффектом могут назначаться только на фоне системной антибактериальной терапии, как дополнительное методы лечения. Противовоспалительные свечи назначаются с целью снижения температуры, уменьшения воспаления и обезболивания. Свечи с Лонгидазой назначаются для предупреждения развития спаечного процесса.

Также, необходимо понимать, что антибактериальная терапия при аднексите не назначается короткими курсами. Даже при легком течении заболевания, минимальная длительность лечения — десять дней. Оптимальный курс антибиотикотерапии – четырнадцать дней.

По статистике, каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, в дальнейшем страдает бесплодием. Также, аднекситы в десять раз увеличивают риск внематочной беременности. Спаечные процессы, сопровождающие хронические аднекситы, становиться причиной постоянных болей в животе, застойных явлений в органах малого таза, вследствие нарушения кровоснабжения. Также, постоянные тазовые боли, делают невозможной полноценную половую жизнь.

В связи с этим, при появлении симптомов данного заболевания, нужно обратиться к гинекологу, который подберет необходимую схему лечения. Также, половой партнер должен быть обследован на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). При обнаружении ИППП, и он должен пройти соответствующее лечение.

Дополнительные методы лечения острого аднексита

Антибактериальная терапия должна сочетаться с дезинтоксикационной терапией. Для этого, внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, реополиклюкина, гемодеза, белковые препараты, физиологический раствор с добавлением витаминов и т.д.

При необходимости применяются анальгетики, свечи с противовоспалительными или протеолитическими компонентами (Лонгидаза), холод на живот.

Физиотерапевтические процедуры показаны только после стихания острого воспалительного процесса и стабилизации состояния пациентки. Эффективен электрофорез с кальцием, медью, магнием.

Через два месяца после лечения острого аднексита, возможно направление пациентки на лечение в санаторно-курортных условиях.

Антибиотик при аднексите у беременных

Решая вопрос, какие антибиотики можно назначать при аднексите беременным женщинам, необходимо исключить схемы, содержащие:

  • аминогликозиды (гентамицин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин);
  • тетрациклины (доксициклин);
  • линкозамины (клиндамицин).

Обязательно следует помнить, что метронидазол запрещен к применению в первом триместре беременности. Метронидазол при воспалении придатков может применяться во втором и третьем триместре при необходимости, по решению лечащего врача.

При подтвержденной хламидийной этиологии аднексита, показаны: джозамицин, спирамицин, эритромицин. В качестве альтернативной схемы лечения могут быть использованы азитромицин, амоксициллин.

Хронический аднексит

Антибиотики при хроническом аднексите целесообразно назначать:

  • при наличии рецидива сальпингоофорита;
  • при отсутствии адекватного лечения антибиотиками во время предыдущего рецидива или предшествующего острого сальпингоофорита;
  • при проведении физеотерапевтического лечения на фоне высокого риска обострения.

В стадии ремиссии, целью терапии является устранение стойкого болевого синдрома. Эффективно использование импульсного режима ультразвуковой терапии, амплипульстерапии (диадинамические или синусоидальные модулированные токи), модулированного тока.

Также, высоко эффективны грязелечение, применение хлористо-натриевых и мышьяковистых вод. Если хронический аднексит комбинирован с миомами матки или эндометриозом, показано назначение радоновых или йодобромных ванн, а также электрофореза с йодом и Zn (либо Mg). Также электрофорез с йодом и Zn, в сочетании с йодобромными и радоновыми ваннами, показан пациенткам с гиперэстрогенией.

Пациенткам, с выраженным снижением функции яичников, показаны грязелечение в комбинации с сероводородными, мышьяковистыми или хлоридно-натриевыми водами. Эффективно также лечение импульсным режимом ультразвука, элетрофорезом с медью, а также низкочастотным импульсным током.

Также, при выраженности экссудативного компонента, показаны УВЧ и УФ-лучи.

Показания к хирургическому лечению аднекситов

Оперативное вмешательство показано пациенткам с:

  • гнойными осложнениями (абсцесс яичников, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и т.д);
  • тяжелым спаечным процессом, сопровождающимся постоянным болевым синдромом;
  • хроническими аднекситами, сопровождающимися частыми рецидивами при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии;
  • анатомическими изменениями на фоне длительно текущего хронического аднексита, при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • подозрением на воспалившиеся кисты или при сочетании аднексита с опухолью яичника;
  • хроническим аднекситом, сочетающимся с эндометриозом придатков.

Объемы операции зависят от наличия гнойных образований, распространенности спаечного процесса и наличия кист, опухолей яичников, миом матки и т.д. На начальном этапе, при остром аднексите, может быть использована диагностическая лапароскопия с введением антибактериальных р-ов в брюшную полость.

Важно также отметить, что при хронических аднекситах, когда операция проводится с целью рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб, даже при условии успешно выполненной операции, сохраняется высокий риск бесплодия.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

Использованные источники: lifetab.ru

Как пить Азитромицин в гинекологии?

В последние время некоторые возбудители инфекционных заболеваний приобрели резистентность к антибиотикам тетрациклиновой группы. Поэтому на сегодняшний день в терапии воспалительных процессов широко используют Азитромицин: в гинекологии, урологии, лечении органов дыхательной и ЛОР-систем.

Описание препарата

Азитромицин является полусинтетическим антибактериальным лекарственным препаратом.

Применение Азитромицин в гинекологии обусловлено заболеваниями, спровоцированными развитием:

  • гонококков;
  • стрептококков;
  • стафилококков;
  • спирохетов;
  • хламидий;
  • микоплазмов;
  • анаэробной микрофлоры;
  • уреаплазмы;
  • грибковых поражений.

Однако данный препарат используют не только при инфекционных заболеваниях в гинекологии, но широко применяют в акушерстве. Азитромицин уничтожает вредоносные микроорганизмы, поселившиеся внутри клеток и приводящие к воспалительным процессам.

Антибиотики: показания к применению

Схемы лечения воспалительных процессов в акушерстве и гинекологии обязательно предусматривают использование антибактериальных препаратов. Азитромицин в гинекологии при воспалении придатков может применяться в форме инъекций, таблеток или суспензий. Их назначают согласно инструкции в зависимости от клинических проявлений воспалительных процессов.

В гинекологии и акушерской практике принимать Азитромицин рекомендуется:

  • для профилактики развития осложнений и воспалений после любых оперативных вмешательств;
  • в лечебных схемах лечебных схемах цервицитов, эндометритов, аднекситов;
  • при бартолините и воспалениях бартолиновой железы;
  • при внутриутробной задержке развития плода;
  • при обнаружении гидроцефалии плода на УЗИ, а также наличии много- или маловодия.

Зачастую применение «Азитромицин» в гинекологии обусловлено профилактикой гнойно-септических осложнений после хирургических вмешательств и выскабливаний. Кроме того, препарат может быть прописан при лактационных маститах.

Дозировка Азитромицина

В различных схемах лечения применение Азитромицина и его аналогов, а также дозировки этих препаратов может рекомендовать только квалифицированный специалист. В зависимости от вида инфекции и клинических проявлений заболевания возможно сочетание Азитромицина с антибиотиками других групп.

Стандартные варианты приема Азитромицин 500 в гинекологии и акушерстве:

  • при инфекциях мочеполовой системы и гинекологических заболеваниях: назначается по 1 грамму (2 таблетки 500 мг) один раз в день;
  • при патологиях в акушерской практике: рекомендуется одноразовый прием 1 грамма препарата (при осложнениях по 500 грамм один раз в день в течение недели).

Наибольший терапевтический эффект достигается при приеме за час до приема пищи или спустя два часа после еды. Действие средства снижается при комплексном употреблении с антацидными препаратами.

Фармакокинетика

Усвоение препарата зависит от формы препарата, а также от времени приема пищи. Рекомендуя принимать Азитромицин, врач должен учитывать этот момент.

Активное вещество препарата абсорбируется в сыворотке крови и тканях, легко проникая в клетки организма. Максимальное содержание азитромицина достигается через 2-2,5 часа после употребления. Препарат имеет длительный период полураспада: из организма выводится в течение 72 часов. Для достижения оптимального уровня азитромицина в сыворотке крови требуется курс приема от 3 до 7 дней.

Имеет большое количество побочных эффектов, одним из которых является развитие кандидоза влагалища (молочница).

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Использованные источники: pillsman.org

Как применять антибиотики при аднексите?

В настоящее время воспалительные процессы в матке и других органах репродуктивной системы – не редкость. Именно к такому типу заболеваний и относится аднексит – он поражает яичники и маточные трубы, а иногда и придатки. В результате его появления формируется воспалительный процесс, который может привести к ряду неприятных последствий, и который необходимо незамедлительно лечить. Как и при любом воспалении, основная роль в терапии в этом случае отводится антибиотиками. Какие же именно антибиотики при аднексите будут наиболее эффективны и в чем особенности их применения?

Можно ли применять?

Можно ли применять антибиотики при аднексите заболевании и имеет ли это смысл? Как уже было сказано выше, антибиотик в данном случае является основой эффективной терапии при данном заболевании. Он одинаково эффективен как при лечении его острого, так и хронического протекания. Связано это с тем, что данное заболевание у женщин вызывает попадание на органы тех или иных инфекционных агентов – бактерий или микроорганизмов, которые, в условиях ослабленного иммунитета (как местного, так и общего) начинают активно размножаться, распространяться и проникать в глубину тканевых слоев, в результате такой жизнедеятельности и формируется неприятная симптоматика.

Таким образом, очевидно, что для излечения от заболевания необходимо вести борьбу именно с этим патологическим организмом (и укреплять иммунитет). В крайне редких случаях болезнь может развиться под действием вируса или грибка. В этих ситуациях необходимо применение противогрибковых и/или противовирусных средств, однако, применение антибиотика в этот период также необходимо, так как присоединение на пораженные органы бактериального компонента воспаления происходит очень быстро. Ведь вирусные или грибковые патологические составляющие еще больше снижают местный тканевый иммунитет.

Как выбрать?

Какие антибиотики назначают при аднексите? Это зависит от того, каким возбудителем вызван воспалительный процесс. При этом квалифицированный выбор может осуществить только специалист. Именно врач подберет одно или несколько эффективных средств, которые смогут вылечить заболевание, не оказывая негативного воздействия на весь остальной организм в целом.

Лучше всего, если в ходе гистологического исследования или мазка из влагалища был установлен конкретный возбудитель заболевания. Это может быть бактерия или патологический микроорганизм. Когда возбудитель известен точно, лечение аднексита в домашних условиях антибиотиками можно проводить максимально эффективно и безопасно. Так как в этом случае есть возможность назначить средство узкого спектра действия. Оно будет эффективно только против конкретного возбудителя. Такие препараты имеют меньше побочных эффектов, по сравнению со средствами широкого спектра, и оказывают меньший вред для остального организма.

Если заболевание вызвано патогенными микроорганизмами, например, хламидиями, многие антибиотики против него неэффективны. Приходится назначать Метронидазол при аднексите, который действенен против такого возбудителя.

Но бывают случаи, когда возбудитель точно не установлен, или их обнаружено несколько. В этом случае лучше осуществлять лечение аднексита антибиотиками широкого спектра, эффективными против нескольких типов возбудителей.

Какие требования предъявляются к препарату?

При хроническом аднексите, так же как и при остром, основное значение при подборе препарата уделяется тому, действует ли он против конкретного возбудителя. Обычно, врач имеет некоторый список средств, эффективных против того или иного патологического организма. Среди них есть те, которые более или менее эффективны, те которые имеют большее или меньшее число побочных эффектов и воздействуют на остальной организм менее или более токсично. На основании этих данных врач выбирает, чем конкретно лечить аднексит в каждом отдельном случае так, чтобы это оказывало максимальное лечебное воздействие и минимальный вред для организма.

Некоторые препараты можно колоть или принимать как таблетки. Внутримышечное введение, обычно, бывает более эффективным и оказывает меньше побочных эффектов (в общем случае). Однако внутримышечное введение неудобно и дискомфортно для большинства пациентов, потому врач рассматривает возможность введения препарата перорально.

Далее у пациентки выясняется наличие противопоказаний к применению определенных средств. И если противопоказаний и непереносимости нет, то препарат назначается. Устойчивая тенденция – назначение не самого сильнодействующего препарата из всех возможных. Это делается для того, чтобы в случае не успешности лечения имелись «запасные варианты».

Какие средства применять?

При данном диагнозе назначаются препараты разного типа. В таблице ниже приведены средства, которые наиболее часто рекомендуются врачами.

Использованные источники: vashamatka.ru

Лечение аднексита Азитромицином

Нетипичное течение болезни, изменения в симптоматике и частое возникновение осложненных форм сальпингоофорита заставляют врача применять разные комбинации противомикробных лекарственных средств. Азитромицин при аднексите действует на большое количество патогенных микробов, обеспечивая положительное лечебное действие.

Однако антибиотик не является оригинальным препаратом, обладающим максимальной безопасностью, что не позволяет использовать лекарство в любых ситуациях: противопоказания и побочные эффекты ограничивают применение лекарственного средства.

Как показывают отзывы врачей — лучше начинать терапию Азитромицином, но впоследствии переходить на Амоксиклав или другие антибактериальные препараты.

Особенности течения и лечения сальпингоофорита

В последние годы изменились подходы к выбору антибактериальной терапии при аднексите, что обусловлено значительными изменениями воспалительных процессов малого таза. К современным и наиболее важным особенностям сальпингоофорита относятся:

  • полимикробность воспаления (восходящий путь инфекции обеспечивает попадание в матку и придатки разнообразных видов микроорганизмов);
  • высокая частота осложнений (трубное бесплодие и внематочная беременность);
  • вероятность присутствия микробов, способных жить без кислорода (анаэробная инфекция) и вызывающих гнойные опухоли в области придатков;
  • скрытое и малосимптомное протекание воспалительного процесса, которое является причиной отказа от стационарного лечения.

К особенностям лечебной тактики, влияющей на фертильность женщины, относятся:

  • огромная значимость времени начала терапии для репродуктивной способности женщин (если эффективное лечение первичной инфекции начато в первые 2 дня, то риск бесплодия составляет чуть больше 8%, а при отсрочке антибактериальной терапии до 3 и более дней шансы на серьезные репродуктивные проблемы повышаются до 20%);
  • влияние степени тяжести сальпингоофорита на риск нарушений детородной функции женщины (при легком протекании острого воспаления вероятность бесплодия не превышает 0,6%, при средней тяжести – более 6%, при тяжелой форме патологии – 21%);
  • количество повторных эпизодов обострения хронической инфекции, влияющих на фертильную способность (единичный эпизод острого аднексита является причиной бесплодия в 8% случаев, 2 эпизода повышают риск до 19%, а 3 и более – до 40%).

Позитивные свойства антибиотика

Несомненным достоинством лекарственного средства является широкий спектр действия. Азитромицин влияет на следующие виды микробов:

  • гонококки;
  • хламидии;
  • уреаплазмы и некоторые виды микоплазм;
  • патогенные микробы с анаэробными и аэробными свойствами.

Отличная эффективность препарата против инфекций обеспечивает действие лекарства при терапии острого сальпингоофорита в тех случаях, когда надо максимально быстро, не дожидаясь результатов обследования, начать лечение. Именно это является лучшей профилактикой трубного бесплодия.

К достоинствам Азитромицина следует отнести:

  • короткий курс терапии при остром начале воспаления;
  • небольшое количество устойчивых к антибиотику видов микробов;
  • хорошая сочетаемость с другими антимикробными лекарствами.

Противопоказания для использования

Азитромицин, как и оригинальный препарат (Сумамед), нежелательно применять в следующих случаях:

  • вынашивание плода и послеродовое кормление грудью;
  • тяжелые заболевания внутренних органов и сердца;
  • аллергия или непереносимость антибактериального средства.

Дозировка препарата

Стандартный вариант лечения предполагает применение следующих схем:

  • Азитромицин в дозировке по 500 мг 1 раз в неделю, который надо дополнить другим сильным препаратом (Амоксиклав);
  • комбинация, включающая 3 препарата – Азитромицин, Цефтриаксон и Метронидазол.

Важное условие успешной терапии – строгое соблюдение дозировок и курсовой длительности антибактериального лечения.

Побочное действие

В отличие от оригинального препарата (Сумамед), принятый внутрь Азитромицин оказывает на организм человека более выраженное побочное влияние:

  • боли в животе, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота, рвота и неустойчивый стул;
  • проблемы с кожей, обусловленные аллергическими реакциями и фотосенсибилизацией;
  • слабость, сонливость и головные боли;
  • дисбактериоз влагалища и кандидоз.

Азитромицин хорошо действует на 1 этапе терапии, когда надо срочно начать противомикробное лечение аднексита. Затем надо перейти на другие препараты (что лучше принимать – Амоксиклав или Цефтриаксон – знает врач), чтобы обеспечить максимальную лечебную эффективность при остром сальпингоофорите.

Использованные источники: gynecologyhelp.ru