Обострение хронического аднексита история

История болезни: Гинекология: Обострение хронического сальпингоофорита

Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 3 мм/ч

Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
a13, a29, b12, g14
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л

Цвет желтый Белок 0
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточныхклеток, кариопикнотический индекс 35%.

Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не обнаружены.Результаты инструментальных исследований:

Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в трубе.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗПолученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низуживота, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенныеженщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита,болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенныйэластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки,лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на УЗИ) позволяют заподозритьобострение хронического сальпингоофорита.Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чащевсего приходится дифференцировать оттрубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель.При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдаетсярасстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаковбеременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков этипризнаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубномвыкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаютсяобморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно,носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечаетсяболезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности притрубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно собеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена вразмере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, припункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матканормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличениепридатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшоеколичество серозной жидкости. И, наконец, у женщины не было длительное время половыхконтактов, поэтому трубный аборт можно исключить.Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительногоинфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотнойконсистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочкавлагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значитпараметральный инфильтрат также можно исключить.При осмотре в зеркалах обнаружена эррозированная и гиперемированная шейкаматки, значит, в диагноз нужно включить эктопию шейки матки.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗОбострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗСальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее частовстречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путемпри распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи сосложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов(червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем.Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и надругие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результатевоспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшнуюполость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ееампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведетк образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубысерозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть какодносторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокойвирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникаетпиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником,сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточнойтрубы переходит на яичник.Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейкиматки является псевдоэррозия (эктопия). Существует точка зрения, согласнокоторой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуетсяв псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазиитак называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении. Этатеория не отрицает роли послеродовых разрывов и деформаций шейки матки, а такжегормональных нарушений в возникновении очагов цилиндрического эпителия на ееповерхности.
ЛЕЧЕНИЕ
Rp.: Sol. Oxytocini 1,0-10 ED
D.t.d.N 6 in amp.
S. Вводить по 1 мл внутримышечно 2раза в день.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 1%-200 ml
D.t.d.N 3
S. Вводить по 200 мл внутривенно,капельно, 1 раз в сутки.
Rp.: Sol. Glucosi 40%-10 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. Вводить внутривенно, струйно по10 мл глюкозы с 1 мл витамина С
2 раза в день.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml
D.t.d.N 6 in amp.
S. Вводить по 10 мл внутривенно,струйно, медленно 1 раз в сутки.
Rp.: Тab. «Cifran» N 30
S. По 1 таблетке 2 раза в день. ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота, на кровянистые выделения из половых путей. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.

Диета 1.
Режим постельный.
Окситоцин 1,0-2 раза в день в/м
Кальция хлорид 1%-200 мл в/в капельно
Глюкоза 40%-10 мл +
Вит. С 10%-1 мл в/в струйно

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же +
Тиосульфат натрия 30%-10 мл в/в струйно.

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же. Отменить окситоцин и кальция хлорид. +
Цифран 20 мг 2 раза в день.

ЭПИКРИЗБольная 24 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА с жалобами напостоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота и на расстройствоменструального цикла — метроррагию. За время пребывания в клинике больная былаобследована, и были проведены следующие лабораторно-инструментальныеисследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализмочи, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикальногоканала, УЗИ органов малого таза. При этом было выявлено: перенесенноеобострение хронического сальпингоофорита и перенесенный послеродовой эндометритв анамнезе, умеренная болезненность при пальпации гипогастральной областиживота, эррозированная и гиперемированная шейка матки при осмотре в зеркалах,при влагалищном исследовании — мягкая матка, увеличенный, эластичный яичникслева, справа — утолщенные, болезненные придатки, лейкоцитоз в периферическойкрови, наличие жидкости в левой маточной трубе на УЗИ. На основании этого былпоставлен диагноз: «Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушениеменструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки». Проводилосьмедикаментозное лечение, направленное на устранение кровотечения и борьбу своспалением (окситоцином, хлоридом кальция, витамином С, тиосульфатом натрия,цифраном). На фоне проводимого лечения самочувствие больной улучшилось:прекратилось кровотечение, прошли боли. Прогноз для жизни благоприятный. Дляполного выздоровления необходимо лечение эктопии шейки матки. Возможно полноевосстановление трудоспособности. Для профилактики рецидивов больнойрекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющиемероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдениеправил личной гигиены, нормализация половой жизни, правильная комбинацияпротивозачаточных средств.ГРАФИКА

Использованные источники: www.ronl.ru

История болезни по гинекологии: Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.
Возраст: 24 года
Семейное положение:
Профессия: продавец, трудовой стаж: 3 года
Время поступления в клинику:

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструаль-ного цикла, на маточное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась в Литве 23 июня 1972 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормаль-но, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась в торговой школе. После чего работала 3 года продавцом. Ма-териально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание ре-гулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонеф-рит. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1992 году перенесла по-слеродовой эндометрит.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Не курит. Алкоголь не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Отмечает аллергические реак-ции на лекарственные вещества: гемодез, антибиотики пенициллинового ряда.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. По-следние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.
Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и био-логическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью.
Имела 2 беременности. Первая в 1992 году закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность была в начале 1996 года, закончилась меди-цинским абортом по социальным показаниям.
В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.

ТЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с середины декабря 1996 года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (1-е чис-ла января). Наступившая менструация была обильная и длительная. 13 января появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. 14 января утром началось маточное кровотечение. В связи с этим обратилась к участковому гинекологу. После его обследования больная была сразу направлена в гинекологическую клинику больницы им. Петра Великого с предварительным диагнозом: «Нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность.» Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым воздержанием и переохлаждением.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 45 кг.

Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотно-шение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В осталь-ных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому ти-пу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
P.S. Шейка матки цилиндрической формы, эррозирована, умеренно гиперемирована. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделения кровянистые, менструального характера, умеренные.
P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увели-ченный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубо-кие, безболезненные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 3 мм/ч
2. Биохимический анализ крови.
Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
1 3, 2 9,  12,  14
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л
3. Анализ мочи.
Цвет желтый Белок 0
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
4. Цитологическое исследование.
Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточных клеток, кариопикнотиче-ский индекс 35%.
5. Исследование на гонококк.
Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не обнаружены.
Результаты инструментальных исследований:
1. УЗИ органов малого таза.
Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в трубе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на УЗИ) позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.
Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 не-дель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются раз-личия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде при-ступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой конси-стенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков мат-ки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. И, нако-нец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно ис-ключить.
Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного ин-фильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; ин-фильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом непод-вижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.
При осмотре в зеркалах обнаружена эррозированная и гиперемированная шейка матки, зна-чит, в диагноз нужно включить эктопию шейки матки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.

Полную версию данной истории болезни по гинекологии вы можете скачать здесь.

Использованные источники: www.medsm.ru

Обострение хронического аднексита история

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Обострение хронического аднексита

Скачать бесплатно историю болезни по гинекологии:
«Обострение хронического аднексита»

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО ____________.
2. Возраст 32(10.06.1980)
3. Место работы, профессия: не работает
4. Место жительства: _________________
5. Дата и время поступления в стационар: 06.02.2013 9:45
6. Кем направлена _______________
7. Клинический диагноз:
Основной: Хронический аднексит. Обострение
сопутствующий
осложнения
операция

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ: Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота и в пояснице, на нарушение менструального цикла (задержка).

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Считает себя больной с 2010 года, когда после купания в холодной воде, появились резкие боли внизу живота, иррадиировавшие в крестец, повышение температуры до 38,2С. Была госпитализирована с диагнозом острый аднексит, в результате проведенного лечения состояние улучшилось, однако лечение полностью не завершила. В 2011 году после перенесенного простудного заболевания появилась боль внизу живота и в крестце, нарушился менструальный цикл, госпитализирована, был поставлен диагноз хронический аднексит, обострение. В результате проведенного лечения симптомы исчезли. Настоящий эпизод пациентка связывает с переутомлением, снова появилась боль внизу живота и в крестце, нарушение цикла. Госпитализирована в _____________ с диагнозом хронический аднексит в стадии обострения.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в 2010 году перенесла острый аднексит. В 2011 году был поставлен диагноз хронический аднексит. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает.

V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:

Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.

Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты,рвоты, боли в животе нет. Стул обычный,регулярный.

Система органов мочевыделения
Отмечает умеренные боли в поясничной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.

Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничение движения в суставах нет.

Эндокринная система
Вес: 65 кг, рост: 165 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.

VI. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
• Менструальная функция: менархе в 14 лет, месячные установились сразу, характер менструального цикла 28 по 5-7 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Дата последней менструации 30.01.2013.
• Возраст начала половой жизни – 16 лет. Состоит в браке 5лет. Брак- первый по счету. Живет регулярной половой жизнью. Применяет оральные комбинированные контрацептивы. Беременностей не было.
• В 2010 году перенесла острый аднексит, в 2011 был поставлен диагноз хронический аднексит. Лечилась стационарно.

VII. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 45 кг.
Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный

Гинекологический статус
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
Осмотр с помощью зеркал: влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розовая. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев точечный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.
Бимануальное исследование: влагалище нерожавшей, свободное. Шейка матки конической формы, обычной консистенции, подвижная. Наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в положении anteflexio — anteversio, нормальных размеров, с четкими контурами, обычной консистенции, умеренно подвижная, безболезненная, грушевидной формы. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки. Влагалищные своды глубокие, безболезненные.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Хронический аднексит. Обострение
IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
Результаты лабораторных исследований:
1. .Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 11х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 3 мм/ч
Заключение: лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови.
Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л
3. Анализ мочи.
Цвет желтый Белок следы
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
УЗИ
Заключение: под капсулой левого яичника множественные гиперэхогенные включения.
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной Хронический аднексит. Обострение.

XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На основании жалоб (боли внизу живота, внизу поясницы, задержка месячных), данных анамнеза (перенесенный острый аднексит, госпитализация с обострением хронического аднексита), данных объективных методов исследования(бимануальное исследование — пальпируется увеличенный эластический яичник, слева утолщенные, болезненные придатки),данных лабораторных методов исследования(лейкоцитоз), данных инструментальных методов обследования(УЗИ: под капсулой левого яичника множественные гиперэхогенные включения) выставлен диагноз: Хронический аднексит. Обострение.

Аднексит Аппендицит ОКИ Б-нь Крона Мочекаменная болезнь Эндометриоз Миома Внематочная беременность Цистит Неспецифический язвенный колит Кишечная непроходримость
Боль внизу живота да да да да да да да да да да да
Иррадиация в поясницу да да нет нет да да да нет нет нет нет
Задержка месячных да нет нет да да
Болезненность при пальпации придатков да да нет

Наличие хронического аднексита в анамнезе позволяет заподозрить обострение хронического аднексита. Окончательно подтвердить диагноз позволят дополнительные методы обследования.
XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Аднексит- воспаление придатков, вызываемое микроорганизмами на фоне снижения резистентности организма.
У данной пациентки переохлаждение стало пусковым фактором в снижении иммунитета, следствием чего стало проникновение микроорганизмов в маточные трубы, а затем и в яичники. В результате развился острый аднексит, который не был долечен до конца и перешел в хроническую форму. Данное обострение спровоцировано переутомлением, которое также снижает иммунитет.
XIII. ЛЕЧЕНИЕ
1. Ципрофлоксацин 0,5 3 раза в сутки внутрь
2. Ибупрофен 0,2 4 раза в сутки внутрь
3. УВЧ на область придатков

ХV. ПРОГНОЗ. Изложить прогноз в отношении:
• Жизни — благоприятный
• Трудоспособности — благоприятный
• менструальной функции — благоприятный
• детородной функции — относительно благоприятный
• сексуальной функции — благоприятный
ХVI. ЭПИКРИЗ
_____________, госпитализирована 06.02.2013 с диагнозом хронический аднексит, обострение. В отделении проводится лечение антибактериальными и противовоспалительными препаратами, физиолечение. Динамика положительная, уменьшился болевой синдром. Лечение длительное, включает 3 этапа: 1-ый направлен на ликвидацию воспалительных процессов, 2-ой — на нормализацию эндокринной функции, 3-ий(амбулаторно) — на восстановление адаптационно-защитных механизмов, реабилитацию репродуктивной функции.

Использованные источники: med-books.by

Обострение хронического аднексита

Акушерско-гинекологический анамнез. Гинекологический статус. Установка диагноза на основании лабораторных исследований и жалоб пациента. Анализ влагалищного мазка. Оценка динамики заболевания. Прогноз относительно жизни и трудоспособности, эпикриз.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Время поступления в клинику 18.01.2016 16:21:59

Диагноз при поступлении Обострение хронического аднексита.

Диагноз заключительный Обострение хронического двухстороннего аднексита. Рубец на матке.

Диагноз сопутствующий Хронический гастрит, ремиссия.

Жалобы на момент курации : небольшая слабость и слабые тянущие боли в нижних отделах живота при мочеиспускании.

Жалобы на момент поступления: тянущие боли в нижних отделах живота , температура 38,8 С.

Течение данного заболевания: Заболевание началось постепенно, в течении месяца больную беспокоили тянущие боли внизу живота, которые усилились в течении последних трех дней, с увеличением температуры тела до 38. С. У врача — гинеколога не была около 6 месяцев. Со слов с января 2015 г. После мед. аборта (reabrasio scavi uteri) периодические тянущие боли внизу живота. На настоящее время состояние больной удовлетворительное.

Родилась в г. Оренбурге, вторым ребенком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту, закончила медицинский колледж. Сейчас не работает. Жилищно-бытовые благоприятные. Питание регулярное, разнообразное. Аппендэктомия в детстве.Перенесла 7 абортов, 1 роды (кесарево).Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, контакт с больными, перенесшими вирусный гепатит «В» и «С» отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, отрицает. Вредные привычки- нет. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: наличие аллергических заболеваний у больной, ее родственников и детей, реакции на переливание крови, введение сывороток, вакцин и прием медикаментов отрицает.

* менструальная функция: Начало месячных 13 лет, безболезненные, цикл установился в течении 2х месяцев, длительность менструального цикла 30 дней, продолжительность менструации 5 дней, количество теряемой крови умеренное, безболезненные. В последнее время умеренно болезненные в первые 2 дня цикла. Дата последней менструации 25.12.15 г, без особенностей.

* детородная функция: Общее количество беременностей 8, из них 7 -аборты, 1 роды — 2006 г., кесарево сечение, выписана на 4 сутки, детей 1, масса при родах 3200 г. Последний аборт в январе 2015 г., до12 недель искусственный, в 2013,14,15г.- reabrasio cavi uteri/ Ранее осложнений небыло выявлено. После последнего отмечала периодические тянущие боли внизу живота, тест на ХГЧ- отрицат. секреторная функция: секреции из молочных желез нет.

* половая функция: Возраст начала половой жизни 18 лет, регулярная, половой партнер постоянный, не предохраняется, при половых сношениях болей и кровянистых выделений нет.

* гинекологические заболевания в анамнезе: Хронический аднексит с 10 лет, периодически проходила стационарное лечение в гинекологическом отделении. Перенесенные заболевания ни с чем не связывает.

Объективное обследование. Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: активное. Выражение лица: спокойное. Телосложение: нормостеническое. Рост 150 см, масса тепа 62 кг. Кожные покровы: Окраска кожных покровов и слизистых: обычная. Чистота кожных покровов — определяется. Влажность умеренная. Эластичность кожи — нормальная. Волосяной покров развит без отклонений. Тип оволосения: женский. Ногти: нормальной формы, не ломкие, без исчерченности. Подкожная клетчатка: умеренная. Отеки: нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Общее развитие мышечной системы хорошее, Тонус: нормальный.

Дыхание через нос: свободное. Форма грудной клетки: цилиндрическая, Дыхательные движения синхронны. Число дыханий в минуту 17. Одышки нет. Ритмичное. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание: неизмененное. Аускультация легких. Характер дыхания: везикулярное

Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких — спереди — 3 см. с обеих сторон, сзади — на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Нижние границы лёгких.

Осмотр области сердца: Верхушечный толчок 2.5 см 2 в V межреберье по среднеключичной линии, неусиленный, ограниченный. Тоны сердца ритмичные, не приглушены. Число сердечных сокращений в минуту 74. Пульс -ритмичный, 74 у/мин. АД :100/70

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

Обострение хронического сальпингоофорита, метроррагия. Эрозия шейки матки.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Арапбаева Асель Бакытовна
Возраст: 26 лет
Семейное положение: замужем, 1 ребенок.
Профессия: экономист.
Время поступления в клинику: 25 октября 2002 года.

Клинический диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эрозия шейки матки.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструального цикла, на маточное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась в Оше 31 августа 1976 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась на факультете экономики. После чего не работала. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание регулярное — 3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Детские инфекции. ОРВИ. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 15 лет перенесла острый аппендицит. В 1993 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1997 году перенесла послеродовой эндометрит.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит. Алкоголь употребляет редко в малых объемах.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства не отмечает. Популяция А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж со слов здоров.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Первые месячные появились в 13 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 25-27 дней по 3-4 дня, менструации слабо болезненные, умеренные.

Половую жизнь начала с 19 лет в браке. Состоит в первом зарегистрированном браке. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую, гормональную и биологическую контрацепцию.

Имела 2 беременности. Первая в 1997 году закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность была в начале 2001 года, закончилась медицинским абортом по собственному желанию.

В 1993 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.

ТЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с середины сентября 2001 года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (1-е числа октября). Наступившая менструация была обильная и длительная. 24 октября появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. 25 октября утром началось маточное кровотечение. В связи с этим обратилась в женскую консультацию по месту жительства. После обследования больная была сразу направлена в Ошский городской перинатальный центр с предварительным диагнозом: «Нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность». Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (болезнь ребенка) и переохлаждением.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Имеется послеоперационный шрам в правой подвздошной области. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 175 см, вес 60 кг.

Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 115/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги. Границы печени по Курлову в норме. Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.

P.S. Шейка матки цилиндрической формы, эррозирована, умеренно гиперемирована. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделения кровянистые, менструального характера, умеренные.

P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 4 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
    Эритроциты- 3,5х10 12 /л
    Hb- 110 г/л
    Цвет. показатель — 0,9
    Лейкоциты- 10х10 9 /л
    эозинофилы- 1%
    палочкоядерные- 1%
    сегментоядерные- 66%
    лимфоцитов- 29%
    моноцитов- 3%
    CОЭ — 23 мм/ч
  2. Биохимический анализ крови.
    Общ. белок 72 г/л
    Креатинин 73 ммоль/л
    Билирубин общ. 12 мкмоль/л
    Сахар 3,9 ммоль/л
  3. Анализ мочи.
    Цвет желтый Белок 0
    Прозрачность полная Сахар 0
    Реакция кислая Уробилин (-)
    Уд. вес 1020 Желч. пигменты (-)
    Лейкоциты 3-5 в поле зрения
    Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
  4. Цитологическое исследование.
    Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический индекс 35%.
  1. Исследование на гонококк.
    Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
    лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
    флора Гр (-) флора Гр (-)
    Гонококки не обнаружены.
  2. УЗИ органов малого таза.
    Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в маточной трубе.

Результаты инструментальных исследований:

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эрозия шейки матки.

Обоснование клинического диагноза

Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на УЗИ) позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.

При осмотре в зеркалах обнаружена эррозированная и гиперемированная шейка матки, значит, в диагноз нужно включить эрозию шейки матки.

Дифференциальный диагноз

Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. И, наконец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно исключить.

Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.

Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейки матки является псевдоэррозия (эктопия). Существует точка зрения, согласно которой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуется в псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазии так называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении. Эта теория не отрицает роли послеродовых разрывов и деформаций шейки матки, а также гормональных нарушений в возникновении очагов цилиндрического эпителия на ее поверхности.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета – стол № 15. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками и витаминами.

Больной необходим постельный режим. Холод на низ живота.

Так как матка мягкая и у больной маточное кровотечение, назначаем средства сокращающие матку. Препаратом выбора у больной является окситоцин.
Rp.: Sol. Oxytocini 1,0-10 ED
D.t.d. N 6 in amp.
S. Вводить по 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Для остановки кровотечения и ограничения воспаления показаны препараты кальция. Назначаем кальция хлорид внутривенно, капельно.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10%-10 ml
D.t.d. N 3
S. Вводить по 10 мл внутривенно, капельно, 1 раз в сутки в 5% растворе глюкозы 200 мл.

Для лучшей остановки кровотечения вводим также гипертонический раствор глюкозы с витамином С.

Rp.: Sol. Glucosi 40%-10 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5%-1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Вводить внутривенно, струйно по 10 мл глюкозы с 1 мл витамина С
2 раза в день.

Как противовоспалительное, дезинтоксикационное и десенсибилизирующее средство назначаем натрия тиосульфат.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml
D.t.d.N 6 in amp.
S. Вводить по 10 мл внутривенно, струйно, медленно 1 раз в сутки.

Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик «Ципрокс».
Rp.: Тab. «Ciprox» N. 30
S. По 1 таблетке 4 раза в день.

В качестве общеукрепляющей терапии назначаем поливитаминные препараты, например гендевит, ундевит.

При стихании симптомов обострения воспалительного процесса назначаем физиотерапию: синусоидальные модулированные токи, ультразвук, микроволны сантиметрового диапазона.

Использованные источники: istorii-bolezni.ru

Симптомы и лечение хронического аднексита в стадии обострения

Течение вялотекущего и бессимптомного воспалительного процесса в придатках матки может ухудшиться в силу разных причин. Обострение хронического аднексита проявляется типичными симптомами, из которых наиболее выраженным будет болевой синдром. Важные для лечения факторы – тип и частота обострений: после проведения всех необходимых диагностических исследований необходимо начать антибактериальную терапию.

При необходимости и по показаниям лечение проводится в стационаре, но по мере стихания острых явлений дальнейшая терапия и реабилитация – в поликлинике под контролем лечащего врача. Обострение сальпингоофорита, особенно повторное или часто возникающее, может стать причиной осложнений, поэтому в каждом случае хронического аднексита лечение надо проводить в полном объеме.

Причины прогрессирования воспаления

Обострение хронического сальпингоофорита никогда не бывает беспричинным. Врач всегда будет искать ответ на вопрос, почему хронический процесс обострился. Чаще всего выявляются следующие причинные факторы:

  • повторное инфицирование патогенными микробами при смене полового партнера;
  • проведение диагностических или лечебных процедур в области малого таза;
  • операции и осложнения при беременности (аборт, внематочная беременность, выкидыш);
  • период, связанный с менструальным циклом (месячные могут стать причиной для обострения любого очага хронического воспаления);
  • особенности контрацепции (введение или удаление внутриматочной спирали);
  • тяжело протекающие общие заболевания, при которых резко снижается иммунная защита;
  • острые инфекции мочевыводящей системы и кишечника;
  • выраженное переохлаждение.

При хроническом аднексите в стадии обострения надо выявить причину, чтобы выбрать оптимальную схему обследования и начать правильную терапию.

Типы ухудшения болезни

При хроническом сальпингоофорите возможны 2 типа обострения:

  • протекающее с инфекционно-токсическими проявлениями;
  • проявляющееся невралгией тазовых нервов.

В первом случае симптоматика совпадает с проявлениями острого аднексита, а во втором воспалительные симптомы минимальны, а болевой синдром типичен для неврологического заболевания. Важно точно различать эти варианты, чтобы не проводить лишних исследований и использовать эффективные лекарственные средства.

Симптомы и признаки

Для хронического сальпингоофорита вне обострения характерна минимальная симптоматика, поэтому надо обязательно обращаться к врачу при появлении следующих признаков, указывающих на ухудшение течения болезни:

  • возобновление и нарастание выраженности болевого синдрома;
  • повышение температуры с возможным появлением озноба, тошноты и рвоты;
  • изменение и ухудшение вагинальных выделений;
  • проблемы с циклом (кровянистые выделения, не связанные с месячными, задержка или обильные менструации);
  • усиление болезненности при половом акте;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом.

При повторных эпизодах аднексита все симптомы обострения типичны: у женщины, страдающей этим заболеванием, не возникнет сомнений, когда появятся первые проявления.

Объем диагностики

Диагностические исследования при хроническом аднексите вне обострения малоинформативны. Крайне сложно выявить микробный фактор воспаления, на УЗИ возможно обнаружить только выраженные анатомические изменения, связанные со спаечным процессом или опухолевидными образованиями яичников.

При обострении аднексита, когда появляются признаки острого воспаления, необходимо выполнить следующие обследования:

  • мазки и посевы на венерические инфекции;
  • ПЦР-диагностика хламидийного и микоплазменного поражения;
  • бактериальный посев из эндоцервикса для определения чувствительности микробов к антибактериальным препаратам.
  • трансвагинальное УЗИ поможет выявить кистозные опухоли и очаги нагноения в придатках матки, которые являются показанием для лапароскопической операции.

Суть любых диагностических исследований – обнаружить возбудителей инфекции и оценить состояние придатков матки. В зависимости от полученных результатов принимается решение о тактике лечения.

Лечебные мероприятия

При обострении хронического аднексита лечение надо начинать максимально быстро. До получения результатов обследования врач назначит антибиотики широкого спектра действия, которые затем заменяются на препараты, обладающие чувствительностью к обнаруженным микробам.

Оптимально начать курс терапии в стационаре уколами, а по мере стихания можно перейти на таблетки с продолжением курсовой терапии в амбулаторных условиях.

Важными компонентами медикаментозной терапии являются:

  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • лекарства для улучшения действия антибиотиков (ферменты, активаторы кровообращения);
  • средства для коррекции иммунитета;
  • гормональные контрацептивы, влияющие на работу яичников и предотвращающие зачатие;
  • симптоматические препараты (уросептики, лекарства для борьбы с проблемами кишечника).

Большое значение для успешного реабилитации после стихании обострения имеет физиотерапия, гинекологический массаж, иглорефлексотерапия и лечебная гимнастика. Необходимо последовательно выполнять назначения врача, чтобы максимально быстро снять острое воспаление и начать восстановительную терапию.

Профилактика ухудшения хронического воспаления

Женщинам с хроническим аднекситом вне периода обострения надо соблюдать следующие правила:

  • обязательно предохраняться, если не нужна беременность;
  • соблюдать моногамность в браке, избегая случайных связей;
  • периодически проводить обследование на инфекции;
  • при незапланированном зачатии выбрать медикаментозный метод аборта;
  • избегать респираторных заболеваний и переохлаждений;
  • любые гинекологические исследования проводить только по показаниям и при обязательном применении антибиотикопрофилактики;
  • обязательным является своевременное и полноценное лечение любого эпизода острого воспаления в придатках матки.

Частые обострения сальпингоофорита значительно повышают риск бесплодия и гинекологических заболеваний. Желательно не допускать подобных случаев, а при симптомах обострения лечение следует проводить в полном объеме с обязательным курсом сильных антибиотиков и последующей реабилитацией.

Использованные источники: gynecologyhelp.ru

Статьи по теме