Аменорея лечение беременность

Аменорея

Что имеем не храним, потерявши, плачем.

Казалось бы, что может быть естественней для женищины, чем менструальный цикл. Именно благодаря этому сложному и загадочному механизму, происходит другое, гораздо более чудесное событие — зачатие и рождение ребенка. Однако, многим женщинам менструации по понятным причинам приносят ежемесячные неудобства. Как в известной рекламе: «белое не надевать, обтягивающее не носить и, наконец, не танцевать». В Библии менструальное кровотечение было одной из кар, наложенных на Еву и, соответственно, на всех женщин за первородный грех. Короче говоря, плохо, когда приходит менструация, однако еще хуже, когда ее нет. Рассмотрим причины отсутвия менструаций в течение нескольких циклов подряд, так называемой аменореи.

В норме менструальный цикл составляет 21-35 дней, а продолжительность кровотечения три-семь дней. Плюс-минус один день. Как правило, девочка начинает менструировать с 12-13 лет.

Первый год менструальный цикл устанавливается, поэтому месячные могут приходить без строгой периодичности, даже с задержками на один-два месяца. Подобное явление возникает и в период, предшествующий менопаузе, когда функция яичников начинает постепенно угасать. Также в норме аменорея встречается при беременности и кормлении грудью. И естественно после удаления матки и яичников. Однако, если все данные состояния исключены, а тест на беременность в который раз задорно показывает одну полоску, отсутствие менструаций переход уже в разряд патологических состояний.

Причины аменореи

Причин для этого может быть множество. Перед тем, как начать их перечисление, необходимо отметить, что аменорея может быть первичная, когда менструация вообще никогда не начиналась, что является достаточно редким состоянием, и вторичная, когда менструации приходили регулярно или не очень, и вдруг перестали приходить в течение нескольких циклов подряд.

Среди причин аменореи необходимо начать с наиболее редких. К ним относятся различные аномалии женских половых органов: гипоплазия женских половых органов (чаще всего это врожденное, генетически обусловленное состояние), также нарушение проходимости входа во влагалище, шеечного канала и полости матки. Например, слишком плотная, так называемая, неперфорированная девственная плева, в которой отсутствуют имеющиеся в норме мелкие отверстия, через которые менструальная кровь выходит у девочек, при этом состоянии менструальная кровь в большом количестве скапливается в полости матки, и не имеет выхода наружу во влагалище. Р ешить проблему в этом случае помогает лишь операция — рассечение девственной плевы. Кроме того, очень редко встречается синдром резистентных яичников, когда яичники женщины не воспринимают гормоны, которые вырабатывает гипофиз, являющиеся основным пусковым механизмом возникновения менструаций.

Также иногда встречается так называется «синдром манекенщиц» когда внешне девушка соответствует современным эталонам красоты: она высока, стройна, даже излишне худа, строение ее тела напоминает мужское: широкие плечи, узкие бедра, недоразвитые молочные железы. У таких женщин, как правило, встречается гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) матки, что делает невозможным для них родить и выносить ребенка.

Также встречается ряд синдромов, возникновение которых связано с различными генетическими аномалиями, при которых имеет место недоразвитие основного регулятора всей репродуктивной системы женщины — гипофиза. Ибо без синтеза гипофизом соответствующих гормонов, менструальный цикл невозможен.

Причин для вторичной аменорреи может быть множество. Например, стрессы, как психические, так и физические перегрузки, неправильное, недостаточное питание (особенно у девушек, сидящих на диетах, резко и быстро сбрасывающих большое количество вожделенных килограммов, ибо жировая ткань представляет собой автономную железу, вырабатывающую половые гормоны). Не менее неблагоприятным фактором является и ожирение, ибо именно в жировой ткани происходит превращение мужских половых гормонов из женских в организме женщины, которые подавляют менструальный цикл.

Не менее часто отсутсвие менструаций возникает при различных заболеваниях эндокринного характера. Например, при микроаденоме передней доли гипофиза, так называемой пролактиноме. Напомним, что у кормящих женщин в норме наблюдается остутствие менструации как раз на фоне избыточного синтеза именно этого самого пролактина. Поэтому, если женщина не кормит и у нее отсутствуют менструации, одним из необходимых гормонов, которые ей необходимо сдать, является как раз пролактин.

Однако, существуют случаи ложного избытка пролактина, ибо этот гормон начинает усиленно синтезироваться, например, в условиях стресса, кроме того график его выработки цикличен, поэтому пролактин желательно сдавать утром натощак, и желательно для более точной постановке диагноза сдать на все его фракции, макро-и микропролактин.

Достаточно частой причиной аменореи является болезнь поликистоз яичников. При этом яичники увеличиваются в размерах, становятся плотным, покрываются множеством неполноценных фолликулярных кист. Данное состояние возникает первично из-за неправильной работы яичников, и вторично за счет нарушения функций гипофиза и надпочечников. При этом повышается синтез мужских половых гормонов. У женщин часто встречается избыточная масса тела с распределением жира как у мужчин, на животе, лице, спине, избыточный рост волос, акне, а также повышенный уровень сахара в крови.

Следующей причиной отсутствия менструаций является преждевременное истощение яичников, или преждевременная менопауза. Как известно, менопауза у женщин в норме начинается с 45 лет. Однако в редких случаях, под влиянием различных неблагоприятных факторов: наследственность, вредные факторы окружающей среды, тяжелые заболевания внутренних органов, яичники перестают выполнять свою функцию, как бы сморщиваются, менструации прекращаются.

Нередко причиной вторичной аменореи являются опухоли яичников, синтезирующие мужские половые гормоны (андрогены), а также гиперфункция коры надпочечников, которые также вырабатывают андрогены, что приводит к прекращению менструаций. Сходный процесс происходит при атрофических изменениях, происходящих с гипофизом. Как правило, гипофиз начинает разрушаться после тяжелых родов или травм, которые сопровождаются массивным кровотечением. При этом основной дирижер все эндокринной системы перестает выполнять свои функции, и менструации также прекращаются.

Следующей причиной аменореи являются такие серьезные заболевания эндокринной системы как: тяжелые формы сахарного диабета, гипо- и гиперфункция щитовидной железы (базедова болезнь и гипертиреоз).

Также различные формы нарушений менструального цикла возникают при хронических воспалительных заболеваниях придатков и матки (хроническом эндометрите), а полностью менструации могут отсутствовать при таком редком патологическом состоянии, когда внутри матки развиваются спайки и сращения, полость матки как бы зарастает изнутри. Обычно такое состояние возникает после большого количества абортов и выскабливаний и лечится только хирургическим рассечением спаек.

И наконец причиной аменореи может быть прием различных лекарственных препаратов. В первую очередь это гормоны (преднизолон и прочие аналоги), лекарства, применяемые для лечения миомы матки и эндометриоза, аналоги гонадотропинрелизинг гормона, химиотерапевтические препараты, а также прием оральных контрацептивов в непрерывном режиме. Также при длительном приеме контрацептивов более трех-пяти лет подряд, могут развиваться атрофические изменения эндометрия (выстилки матки), а также яичников, что также может вызвать аменорею после окончания их приема.

Отсутствие менструаций является патологическим состоянием, однако нередко женщины длительно не обращают на это внимание, что не допустимо. Лечением аменореи, как правило, занимаются гинекологи-эндокринологи, нередко в «содружестве» с эндокринологами.

Диагностика и лечение аменореи

Прежде чем лечить аменорею, очевидно, что необходимо выявить ее природу. Для этого необходимо пройти всесторонне обследование. В первую очередь исключить (или подтвердить) беременность путем сдачи крови на хореонический гонадотропин, который является самым чувствительным маркером беременности на сегодняшний день. При исключении беременности необходимо сдать целый ряд гормонов: гипофиза (фолликулостимуллирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ),пролактин,тиреотропный гормон (ТТГ),адренокортикотропный гормон (АКТГ), яичников (эстрадиол, прогестерон), надпочечников (кортизол, тестостерон, ДЭА-С), щитовидной железы (свободный Т4).

Кроме того, необходимо выполнить тест на толерантность к глюкозе, сдать кровь на сахар, выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, иногда гистероскопию (осмотр полости матки через специальную ортическую систему для оценки состояния эндометрия). При патологических изменениях со стороны гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной железы может понадобиться исследование этих органов: ультразвуковое исследование щитовидной железы, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография гипофиза и надпочечников.

Лечение аменореи может и должен выполнять только врач. В зависимости от причин, вызвавших отсутствие менструаций, лечение может быть как медикаментозное (различными гормональными препаратами, например, комбинированными оральными контрацептивами, препаратами прогестерона, медикаментами, снижающими выработку уже упоминавшегося пролактина). Кроме того проводится лечение сопутствующей патологии (щитовидной железы, сахарного диабета и так далее), хронических заболеваний матки и придатков антибиотиками, а также хирургическое лечение (удаление опухолей эндокринной системы), клиновидная резекция яичников при синдроме поликистозных яичников, уже упомянутое рассечение внутриматочных спаек.

Очень часто пациенты обращаются с таким вопросом: обратились к врачу по поводу пропавшей менструации, а врач берет только мазок и назначает дюфастон для «вызова месячных», правомочно ли такое лечение? Нет совершенно неправильно. Дюфастон просто так назначать нельзя без выявления причин аменореи. Это безграмотно.

Некоторое значение в лечении аменореи играет применение гомеопатии (однако, как правило, ее применяют как дополнение к медикаментозному лечению).

При всем многообразии перечисленных методов лечения аменореи, необходимо отметить, что его имеет право проводить только врач. Любая попытка самолечения может обернуться плачевными, даже опасными для жизни последствиями.

Как правило состояние аменореи обратимо и при грамотном подходе неплохо поддается лечению. Хотя в некоторых ситуациях, таких как например, врожденное недоразвитие матки и яичников, данное состояние коррегировать невозможно.

Использованные источники: 7gy.ru

Аменорея: причины и патогенез заболевания, методы лечения, возможность беременности

Аменорея – это отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений в течение 6 месяцев и более. Термин имеет греческое происхождение и образован тремя словами: отрицательной приставкой а-, словами men (месяц) и rhoia (истечение).

Причины и механизмы развития

Отсутствие менструации может быть нормальным состоянием для организма (физиологическая аменорея) или быть симптомом какого-то нарушения в половой системе женщины на любом ее уровне. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при аменорее, отрицательный: нет, нельзя. Ведь патология – это лишь «вершина айсберга», указывающая на серьезные проблемы в репродуктивной системе. Однако после проведенного лечения вероятность беременности повышается.

Виды физиологической аменореи (А.):

  • в детском возрасте до даты менархе (первой менструации), которая наступает обычно в 12-13 лет (от 9 до 16 лет);
  • А. во время беременности;
  • лактационная аменорея (во время грудного вскармливания, но не всегда продолжающаяся до его полного окончания);
  • А. в постменопузальный период.

Патологическая А. сопровождает функциональные или структурные (органические) изменения в половой системе женщины.

Классификация аменореи включает первичную и вторичную ее формы.

Первичная аменорея

При первичной А. менархе не наступает к 16 годам. Причины этого состояния разнообразны. В зависимости от пораженного уровня репродуктивной системы первичная аменорея условно делится на следующие виды:

  • церебральная (мозговая);
  • гипоталамическая;
  • гипофизарная;
  • яичниковая;
  • маточная.

В клинике наиболее важное значение имеет сочетание А. с другими патологическими синдромами, так как это определяет тактику диагностического поиска. Поэтому выделяют следующие формы первичной А.:

  • в сочетании с отсутствием полового созревания;
  • при задержке полового созревания;
  • в комбинации с вирилизацией (внешними признаками «мужского типа»);
  • при нормальном развитии по женскому типу.

1. Первичная А. и отсутствие полового созревания – признак генетически обусловленного недоразвития яичников, или дисгенезии гонад. Одна из частых причин такого состояния – синдром Шерешевского – Тернера. Это хромосомная аномалия, при которой из пары женских половых хромосом ХХ имеется только одна (генотип 45Х0).

2. Задержка полового развития в сочетании с А. может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез.

В гипоталамусе синтезируются вещества (в частности, гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников. При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм. При этих состояниях яичники сформированы правильно, но в них не образуются фолликулы, не происходит овуляция. Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены недостаточно (на уровне, соответствующем 10-12 годам).

Снижение выработки ГнРГ возникает, в частности, при синдроме Каллмена. Это врожденное заболевание, вызванное мутацией одного из генов в Х-хромосоме. Другими симптомами являются синкинезии (содружественные движения) и аносмия (отсутствие обоняния).

Гипофизарный гипогонадизм может возникнуть при заболеваниях гипофиза (опухоль, хроническая инфекция и другие).

В некоторых случаях первичная А. с нарушением полового созревания имеет церебральный генез и связана с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, хронические менингоэнцефалиты, арахноидиты).

3. Первичная А. может развиться на фоне вирилизации – появления волос на теле и лице, снижения тембра голоса, изменения телосложения. Причиной этого являются адреногенитальный синдром, а также вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников, возникшие в детском возрасте.

Адреногенитальный синдром – врожденное состояние, сопровождающееся усиленной выработкой в надпочечниках андрогенов – мужских половых гормонов. Продукция кортикостероидов снижается. Этот синдром, а также опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к внешнему развитию по мужскому типу.

4. Если у девушки имеется нормальное развитие по женскому типу, но при этом имеется А., нужно думать об аплазии матки, гинатрезии или синдроме тестикулярной феминизации.

Аплазия матки часто сочетается с недоразвитием влагалища и носит название «синдром Рокитанского—Кюстера—Майера». Матка и влагалище недоразвиты, но яичники функционируют нормально. Жалобы женщин связаны с невозможностью нормальной половой жизни и беременности.

Причиной первичной А. может быть гинатрезия. Это нарушение проходимости половых путей в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть вследствие воспалительных процессов и травм половых органов у девочек.

Синдром тестикулярной феминизации – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нечувствительностью тканей к тестостерону (мужскому половому гормону), появляющейся еще во время внутриутробной половой дифференциации плода. Человек при этом имеет хромосомный набор и половые железы, соответствующие мужчине. Однако внешние половые признаки у него женские, в том числе и при рождении.

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи могут появиться после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Возникает вторичная аменорея. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие ее формы:

  • корково-гипоталамическая;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • надпочечниковая;
  • яичниковая;
  • маточная.

Корково-гипоталамическая А. может быть следствием психической травмы или хронического стресса. Она связана с нарушениями обмена эндорфинов и дофамина, что опосредованно тормозит выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

При потере массы тела и нервной анорексии также может возникнуть А., связанная с функциональной недостаточностью гипоталамуса. Определенную роль в этом процессе играет снижение массы жировой ткани – одного из мест внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гипоталамо-гипофизарная А. включает две основные формы

  • аменорея-галакторея на фоне гиперпролактинемии;
  • аменорея при синдроме Шихена (Шихана).

Синдром галактореи-аменореи возникает вследствие повышенной продукции пролактина – одного из гормонов гипофиза. Причиной его могут быть опухоль гипофиза, первичный гипотиреоз, психические травмы, постоянный прием некоторых лекарств. Иногда галакторея (выделение молока) и А. продолжаются у женщины после завершения грудного вскармливания (синдром Киари-Фроммеля).

Синдром Шихена- одна из самых частых форм гипоталамо-гипофизарной недостаточности, связанная с некрозом гипофиза во время родов. К развитию этого синдрома могут привести роды, осложнившиеся сепсисом, кровопотерей, ишемией, тромбоэмболией артерий этого органа. В итоге развивается пангипопитуитаризм – недостаток всех гипофизарных гормонов, включая и гонадотропные.

К этой же группе причин А. относятся синдром Симмондса (поражение гипофиза вследствие травмы, инфекционного заболевания) и болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).

Надпочечниковая А. обусловлена развитием вирилизирующей опухоли надпочечников в период после полового созревания.

Яичниковая А. возникает в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя), сопровождающийся помимо гипофункции яичников нарушением деятельности надпочечников, поджелудочной железы, гипоталамуса и гипофиза;
  • вирилизирующая опухоль яичника, вырабатывающая мужские половые гормоны — андрогены;
  • синдром истощения яичников («преждевременный климакс»), возникает при болезни Аддисона, хромосомных нарушениях, лечении цитостатиками и в некоторых других случаях, сопровождается уменьшением числа фолликулов, способных производить яйцеклетки;
  • синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением чувствительности фолликулов к фолликулостимулирующему гормону.

Маточная А. связана с поражением эндометрия при инфекционных болезнях, туберкулезе, резекции или чрезмерном выскабливании (синдром Ашермана).

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с исключения беременности. Проводят общий осмотр и клиническое обследование, исключают заболевания половых органов. Определяют выраженность вторичных половых признаков. Назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

После этого определяют концентрацию в крови гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина и эстрадиола.

С учетом полученных данных проводят дополнительное обследование, которое может включать определение кариотипа (хромосомного набора), гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, тестостерона, магнитно-резонансную томографию гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, пробы с глюкокортикостероидами

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, ее вызвавшей. Само по себе отсутствие менструации неопасно для здоровья, однако в большинстве случаев является симптомом опасных заболеваний.

Если А. сопровождается высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение обычно включает заместительную терапию эстрогенами. При тестикулярной дисгенезии показано удаление неправильно сформированных гонад.

Гиперпролактинемия после исключения нарушения функции щитовидной железы лечится с применением бромкриптина или хирургическим методом.

Если отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов, в лечении используют гонадотропин-рилизинг-гормон или непосредственно гонадотропные гормоны в зависимости от уровня поражения регуляторной системы.

А., вызванная снижением массы тела, требует нормализации питания, в некоторых случаях назначается заместительная терапия эстрогенами.

При нормальных концентрациях гонадотропных гормонов чаще всего помогает применение антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона.

Для лечения пациенток с А. часто необходимы консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, психиатра, генетика, офтальмолога.

Таким образом, А. может быть обусловлена причинами, связанными с регуляторными или структурными нарушениями на всех уровнях половой системы женщины. Лечение должно осуществляться только после полного обследования. Во многих случаях А. поддается лечению, и после восстановления менструальной функции возможно наступление беременности. Некоторым женщинам показано применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Каковы шансы забеременеть при аменореи

Большинство женщин связывают отсутствие менструации в ожидаемое время с беременностью. Но, далеко не всегда это так. Это может быть связано с аменореей, что означает отсутствие менструальных кровотечений несколько месяцев подряд. Почему же возникает заболевание и как проявляется? Можно ли забеременеть при аменорее?

Что это за болезнь? Основные виды

Аменорея — это не совсем заболевание, а, скорее, сигнал, посылаемый организмом женщины, о том, что с ним не все в порядке. При аменорее у женщины нет овуляции, без которой, как известно, оплодотворение яйцеклетки и, как следствие, наступление беременности невозможно. И пока не будут выявлены причины, вызвавшие отсутствие менструации, не подобрано лечение, женщина не сможет забеременеть.

В зависимости от того, как долго нет менструации, аменорея может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея — это когда месячных не было ни разу в жизни (у девушек до достижения 16-летнего возраста). Вторичная форма — это когда менструация была регулярное, а потом прекратилась, и ее нет больше трех менструальных циклов подряд.

В зависимости от выраженности бывают такие степени:

  1. Месячные отсутствуют более года, при этом женщину ничего не беспокоит;
  2. Месячных нет 1-3 года, увеличивается детородный орган, появляются сосудисто-вегетативные сбои;
  3. Менструация отсутствует более 3 лет.

Почему возникает аменорея?

Первичная форма, в большинстве случаев объясняется генетическими аномалиями половых органов. Все органы женской половой системы работают нормально, просто первая менструация (менархе) может прийти позже.

Причинами вторичной формы могут быть:

  • неправильное питание;
  • высокие физические и психологические нагрузки;
  • резкая потеря веса;
  • курение;
  • болезни щитовидной железы;
  • болезни органов репродуктивной системы.

Самочувствие женщины

Если имеют место нарушения менструального цикла и овуляции, многие женщины отмечают ухудшение общего состояния. Они быстро устают, легко раздражаются, чувствуют постоянную слабость. Также могут быть и другие симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • нарушения сна;
  • акне;
  • предобморочное состояние и обмороки;
  • тиреотоксикоз;
  • обострение вегето-сосудистой дистонии.

Аменорея и беременность

Когда женщина вынашивает малыша, аменорея — физиологическое состояние, ведь в этот период созревания яйцеклеток в фолликулах яичников прекращается. Это вызвано перестройкой гормонального фона, а именно, повышением уровня эстрогена, что обеспечивает рост и развитие плода, перестройку маточно-плацентарного кровотока и утолщения мышечных волокон матки. При беременности овуляция прекращается, потому что лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны не вырабатываются. Такие процессы необходимы, чтобы избежать отслоения эндометрия матки, в котором уже развивается плодное яйцо. В противном же случае беременность могла бы прерваться в любой момент.

Так происходит на протяжении всего срока беременности: овуляция не происходит, яйцеклетки не попадают в маточные трубы. Естественную аменорею во время беременности еще называют перинатальной. Длиться она будет до начала родовой деятельности. Во время родов происходил большой выброс окситоцина, что также отражается на гормональном фоне, начинается синтез пролактина. Начинается лактационная аменорея.

Аменорея и грудное вскармливание

Период лактации очень важен для женщины и малыша. В первую неделю после родов кормление грудью вызывает активные сокращение детородного органа, что помогает ему вернуть прежние размеры. Если активно кормить малыша грудью, при этом интервалы между прикладываниями будут не больше трех часов, первые месяцы после родов забеременеть невозможно. Это можно объяснить высокой пролактиновой активностью, сокращением матки и отсутствием овуляции.

Менструация в это время отсутствует, эндометрий не отторгается, а постепенно нарастает. Аменорею в этот период многие женщины используют, как средство контрацепции.

По мере взросления ребенка и введением прикорма интенсивность выработки молока в молочных железах снижается. Прикладывания становятся более редкими, а интервал уже возможный больше. В это время возвращается менструальный цикл, гормональный фон становится таким же, как до беременности, резко восстанавливается созревание яйцеклетки и процесс овуляции. Женщина может забеременеть, даже если месячные скудные и имеют нерегулярный характер.

Отсутствие месячных и болезни

Не всегда аменорея может быть физиологическим состоянием. Такие нарушения менструального цикла могут возникнуть на фоне развития различных заболеваний, и не только половой сферы.

  • болезни яичников (кисты, опухоли);
  • гиперандрогения;
  • болезни надпочечников (феохромоцитома).
  • гермафродитизм;
  • патология передней доли гипофиза;

Главной причиной аменорее различной степени тяжести является патологическое изменение желез внутренней секреции, что нарушает гормональный баланс. Изменение уровня гормонов в женском организме и вызывает нарушение менструального цикла.

Беременность при аменорее не наступит, пока не будет устранена причина и стабилизирован гормональный фон. Для этого требуется посетить врача и пройти диагностику, чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения.

Как решить проблему?

Любые нарушения менструального цикла, а особенно такое явное, как отсутствие менструации в течение нескольких месяцев, нельзя оставлять без внимания.

Лечение аменореи будет зависеть от результатов диагностики и причин, которые вызвали такие нарушения. В некоторых случаях может помочь корректировка рациона, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Как забеременеть? Очень важно, чтобы правильно была определена и уст ранена первопричина отсутствия менструации. Препараты может подобрать только врач, и только после прохождения обследования.

Лечить аменорею нужно обязательно, ведь такое состояние является серьезным препятствием для наступления беременности. В противном случае можно получить более серьезные проблемы, устранить которые будет крайне сложно, а иногда и вовсе невозможно.

В некоторых случаях может помочь корректировка рациона, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Очень важно, чтобы правильно была определена первопричина отсутствия менструации. Препараты может подобрать только врач, и только после прохождения обследования.

Лечить аменорею нужно обязательно, ведь такое состояние является серьезным препятствием для наступления беременности. В противном случае можно получить более серьезные проблемы, устранить которые будет крайне сложно, а иногда и вовсе невозможно.

Использованные источники: aginekolog.ru

Можно ли забеременеть при аменорее

Беременность при аменорее

У вас начались проблемы с менструацией? Пропали уже давно, но вы знаете, что не беременны? Скорее всего, вы столкнулись с аменореей. Итак, понятие аменорея обозначает отсутствие менструации продолжительный период. Далее разберемся в причинах возникновения заболевания, в симптомах и возможных методах борьбы. Также попытаемся ответить на главный вопрос: возможна ли беременность при этом заболевании?

Виды и классификация аменореи

В зависимости от длительности отсутствия менструаций различают аменорею первичную и вторичную. В первом случае ее не было на протяжении всей жизни (примерно до 16 лет). При вторичной – раньше были и прекратились и отсутствуют уже больше трех регулярных циклов.

По степени выраженности выделяют:

  1. степень. Задержка не более 1 года, в большинстве случаев отсутствие каких-либо жалоб;
  2. степень. Отсутствие менструаций от 1 до 3-х лет. Появление сосудисто-вегетативных нарушений, увеличение матки;
  3. степень. Соответственно, продолжительность свыше 3-х лет. Полное отсутствие эффекта терапевтического лечения.

Происхождение аменореи

Причинами первичной аменореи, как правило, являются генетические аномалии. Прослеживается наследственная передача. Еще причиной может быть врожденная аномалия половых органов. В этом случае все органы функционируют нормально, просто менструальная кровь не может выйти наружу.

Основанием для развития вторичной аменореи могут послужить следующие факторы:

  • излишние физические нагрузки (как правило, подвержены профессиональные спортсменки);
  • неправильное питание, курение;
  • резкое похудение, вплоть до анорексии;
  • заболевания щитовидной железы;
  • психологический аспект.

Беременность и аменорея

Специалисты утверждают, что можно забеременеть при аменорее. Как только вам поставили диагноз, к лечению следует приступать незамедлительно. Метод будет зависеть от выявленной причины и степени запущенности: от простой диеты до хирургического вмешательства. Но на любом этапе восстановление обязательно должно поддерживаться гормональными препаратами. Не забывайте про психологическое состояние.

Аменорея, эко и бесплодие в наше й стране среди молодёжи стали настолько актуальной проблемой, что каждая третья супружеская пара сталкивается с этой проблемой. В большинстве случаев аменорея подлежит консервативному или хирургическому лечению. Но иногда, когда эффекта от проводимого лечения нет, то тогда приходится прибегать к современным методам репродуктологии. Одним из таких методов является эко, аменорея в этом случае не подлежит ни хирургической, ни медикаментозной коррекции. Всем известно, что пока в организме женщины есть патологическая аменорея – говорить о наступлении беременности нет смысла, в то время как применение современных репродуктивных технологий позволяет женщине с отсутствием менструации забеременеть и обрести смысл жизни и ощутить материнство.

ЭКО при аменорее проводят при патологии яичников не поддающейся лечению. Очень часто понятие аменореи беременности неразрывно связаны, но при этом говорить о наступлении беременности возможно только после полного обследования и проведения курса лечения. В большинстве случаев после установления точной причины отсутствия менструации и проведения курса лечения, то вероятность восстановления месячных довольно высока, соответственно и наступление беременности скорее всего наступает. Но если после проведённого курса терапии менструальный цикл не восстановился, то тогда приходится рассматривать вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения при желании иметь ребёнка, так как этот метод даёт возможность получить полноценные фолликулы с яйцеклетками, так и выносить здорового малыша. Очень редко ЭКО проводят с донорскими яйцеклетками, так как получить родную яйцеклетку, в силу ряда причин, удаётся редко.

Форум, отзывы

В последние годы многие девушки столкнулись с понятием аменореи – отсутствие менструации на протяжении полу года и больше и многих из них интересует вопрос: а можно ли забеременеть при аменорее, отзывы женщин, которые столкнулись и излечили это заболевание.

Первичная аменорея и беременность – отзывы женщин, которые при установлении у них такого диагноза смогли забеременеть очень низки, так как частой причиной первичной аменореи являются либо анатомические, либо генетические патологии, корректировать которые удаётся лишь оперативным путём или с помощью заместительной гормональной терапии. Но в случае врождённых аномалий развития репродуктивных органов говорить о наступлении беременности вообще нет смысла, так как это невозможно.

Беременность при аменореи – отзывы женщин, у которых причиной аменореи явился стресс, эмоциональное переживание, чрезмерная физическая и умственная нагрузка — практически всегда положительны. При устранении выше перечисленных факторов удаётся восстановить циклические процессы, как в яичниках, так и в матке, что ведёт к наступлению овуляции, результатом чего является наступление и развитие беременности.

Вторичная аменорея и беременность – форум, где этот вопрос обсуждают и не всегда понимают, что вторичная аменорея может быть как патологической, так и физиологической. Например, при наступлении беременности или кормлении грудью у женщин детородного возраста возникает аменорея, которая становится нормальным физиологическим состоянием, так как оплодотворённая яйцеклетка, внедряясь в слизистую матки, не способствует её отторжению.

Вторичная аменорея -можно ли забеременеть, отзывы и рекомендации женщин и врачей можно получить на многих известных форумах, где этот вопрос в последнее время стал одним из популярных.

Беременность при аменорее, форум гласит, возможна даже при отсутствии её лечения. Это связано с тем, что частой причиной развития аменореи в репродуктивном возрасте является психологическое неравновесие в организме, тем более, если женщина мечтает о наступлении беременности. Ведь часто после устранения психологического воздействия многих факторов, стресса, исключение диет и физических нагрузок удаётся не только восстановить менструальный цикл, но и забеременеть.

Форум: беременность при аменорее вторичного генеза возможна только в том случае, если женщина с врачом точно установили её причину и правильно подобранное лечение поможет достичь желанного результата. Очень часто при наступившей беременности менструации могут иметь месть, в то время как при их отсутствии тоже может произойти спонтанная овуляция с развитием беременности, что бывает довольно редко, но случаи такие имеются.

Форум: аменорея и беременность ложная довольно часто встречаются при её лечении, при этом симптомы беременности женщина полностью ощущает даже при отсутствии оплодотворения, что связано с сильным желанием нё наступления, что редко ведёт даже к их воображению ощущению шевелений плода. Но, при осмотре у врача практически всегда удаётся исключить её наличие, а с помощью дополнительных методов диагностики достоверно убедиться в её отсутствии и тогда спустя пару месяцев менструации восстанавливаются и тогда психологический фактор их отсутствия подтверждается.

Но следует понимать, что при прекращении у женщины детородного возраста месячных следует сразу обратиться за помощью к врачу, а не искать решения проблемы на форумах, где очень мало врачей, а в основном женщины, не имеющие к медицине никакого отношения, так как качественную и правильную помощь может оказать только опытный врач гинеколог — эндокринолог, тщательно обследовав женщину и подобрав схему лечения он сможет восстановить циклические изменения в яичниках и стимулировать овуляцию, если это необходимо, для наступления беременности. Не стоит также забывать, что физиологически во время беременности наступает аменорея, а вот патологический её характер является препятствием к её наступлению.

Что касается длительности лечения аменореи и его успешности, то здесь вопрос довольно неоднозначный, так как многие женщины не всегда сразу обращаются за помощью к специалистам, а ищут решение проблемы на форумах или, по отзывам читателей. В случае своевременного обращения за медицинской помощью по — поводу отсутствия месячных практически всегда удаётся установить причину их отсутствия и провести коррекцию гормонального фона или устранить причину, что в большинстве случаев ведёт к восстановлению месячных и позволяет удачному наступлению беременности и её вынашиванию.

Использованные источники: amenorhea-and-infertility.ru

Аменорея

Что имеем не храним, потерявши, плачем.

Казалось бы, что может быть естественней для женищины, чем менструальный цикл. Именно благодаря этому сложному и загадочному механизму, происходит другое, гораздо более чудесное событие — зачатие и рождение ребенка. Однако, многим женщинам менструации по понятным причинам приносят ежемесячные неудобства. Как в известной рекламе: «белое не надевать, обтягивающее не носить и, наконец, не танцевать». В Библии менструальное кровотечение было одной из кар, наложенных на Еву и, соответственно, на всех женщин за первородный грех. Короче говоря, плохо, когда приходит менструация, однако еще хуже, когда ее нет. Рассмотрим причины отсутвия менструаций в течение нескольких циклов подряд, так называемой аменореи.

В норме менструальный цикл составляет 21-35 дней, а продолжительность кровотечения три-семь дней. Плюс-минус один день. Как правило, девочка начинает менструировать с 12-13 лет.

Первый год менструальный цикл устанавливается, поэтому месячные могут приходить без строгой периодичности, даже с задержками на один-два месяца. Подобное явление возникает и в период, предшествующий менопаузе, когда функция яичников начинает постепенно угасать. Также в норме аменорея встречается при беременности и кормлении грудью. И естественно после удаления матки и яичников. Однако, если все данные состояния исключены, а тест на беременность в который раз задорно показывает одну полоску, отсутствие менструаций переход уже в разряд патологических состояний.

Причины аменореи

Причин для этого может быть множество. Перед тем, как начать их перечисление, необходимо отметить, что аменорея может быть первичная, когда менструация вообще никогда не начиналась, что является достаточно редким состоянием, и вторичная, когда менструации приходили регулярно или не очень, и вдруг перестали приходить в течение нескольких циклов подряд.

Среди причин аменореи необходимо начать с наиболее редких. К ним относятся различные аномалии женских половых органов: гипоплазия женских половых органов (чаще всего это врожденное, генетически обусловленное состояние), также нарушение проходимости входа во влагалище, шеечного канала и полости матки. Например, слишком плотная, так называемая, неперфорированная девственная плева, в которой отсутствуют имеющиеся в норме мелкие отверстия, через которые менструальная кровь выходит у девочек, при этом состоянии менструальная кровь в большом количестве скапливается в полости матки, и не имеет выхода наружу во влагалище. Р ешить проблему в этом случае помогает лишь операция — рассечение девственной плевы. Кроме того, очень редко встречается синдром резистентных яичников, когда яичники женщины не воспринимают гормоны, которые вырабатывает гипофиз, являющиеся основным пусковым механизмом возникновения менструаций.

Также иногда встречается так называется «синдром манекенщиц» когда внешне девушка соответствует современным эталонам красоты: она высока, стройна, даже излишне худа, строение ее тела напоминает мужское: широкие плечи, узкие бедра, недоразвитые молочные железы. У таких женщин, как правило, встречается гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) матки, что делает невозможным для них родить и выносить ребенка.

Также встречается ряд синдромов, возникновение которых связано с различными генетическими аномалиями, при которых имеет место недоразвитие основного регулятора всей репродуктивной системы женщины — гипофиза. Ибо без синтеза гипофизом соответствующих гормонов, менструальный цикл невозможен.

Причин для вторичной аменорреи может быть множество. Например, стрессы, как психические, так и физические перегрузки, неправильное, недостаточное питание (особенно у девушек, сидящих на диетах, резко и быстро сбрасывающих большое количество вожделенных килограммов, ибо жировая ткань представляет собой автономную железу, вырабатывающую половые гормоны). Не менее неблагоприятным фактором является и ожирение, ибо именно в жировой ткани происходит превращение мужских половых гормонов из женских в организме женщины, которые подавляют менструальный цикл.

Не менее часто отсутсвие менструаций возникает при различных заболеваниях эндокринного характера. Например, при микроаденоме передней доли гипофиза, так называемой пролактиноме. Напомним, что у кормящих женщин в норме наблюдается остутствие менструации как раз на фоне избыточного синтеза именно этого самого пролактина. Поэтому, если женщина не кормит и у нее отсутствуют менструации, одним из необходимых гормонов, которые ей необходимо сдать, является как раз пролактин.

Однако, существуют случаи ложного избытка пролактина, ибо этот гормон начинает усиленно синтезироваться, например, в условиях стресса, кроме того график его выработки цикличен, поэтому пролактин желательно сдавать утром натощак, и желательно для более точной постановке диагноза сдать на все его фракции, макро-и микропролактин.

Достаточно частой причиной аменореи является болезнь поликистоз яичников. При этом яичники увеличиваются в размерах, становятся плотным, покрываются множеством неполноценных фолликулярных кист. Данное состояние возникает первично из-за неправильной работы яичников, и вторично за счет нарушения функций гипофиза и надпочечников. При этом повышается синтез мужских половых гормонов. У женщин часто встречается избыточная масса тела с распределением жира как у мужчин, на животе, лице, спине, избыточный рост волос, акне, а также повышенный уровень сахара в крови.

Следующей причиной отсутствия менструаций является преждевременное истощение яичников, или преждевременная менопауза. Как известно, менопауза у женщин в норме начинается с 45 лет. Однако в редких случаях, под влиянием различных неблагоприятных факторов: наследственность, вредные факторы окружающей среды, тяжелые заболевания внутренних органов, яичники перестают выполнять свою функцию, как бы сморщиваются, менструации прекращаются.

Нередко причиной вторичной аменореи являются опухоли яичников, синтезирующие мужские половые гормоны (андрогены), а также гиперфункция коры надпочечников, которые также вырабатывают андрогены, что приводит к прекращению менструаций. Сходный процесс происходит при атрофических изменениях, происходящих с гипофизом. Как правило, гипофиз начинает разрушаться после тяжелых родов или травм, которые сопровождаются массивным кровотечением. При этом основной дирижер все эндокринной системы перестает выполнять свои функции, и менструации также прекращаются.

Следующей причиной аменореи являются такие серьезные заболевания эндокринной системы как: тяжелые формы сахарного диабета, гипо- и гиперфункция щитовидной железы (базедова болезнь и гипертиреоз).

Также различные формы нарушений менструального цикла возникают при хронических воспалительных заболеваниях придатков и матки (хроническом эндометрите), а полностью менструации могут отсутствовать при таком редком патологическом состоянии, когда внутри матки развиваются спайки и сращения, полость матки как бы зарастает изнутри. Обычно такое состояние возникает после большого количества абортов и выскабливаний и лечится только хирургическим рассечением спаек.

И наконец причиной аменореи может быть прием различных лекарственных препаратов. В первую очередь это гормоны (преднизолон и прочие аналоги), лекарства, применяемые для лечения миомы матки и эндометриоза, аналоги гонадотропинрелизинг гормона, химиотерапевтические препараты, а также прием оральных контрацептивов в непрерывном режиме. Также при длительном приеме контрацептивов более трех-пяти лет подряд, могут развиваться атрофические изменения эндометрия (выстилки матки), а также яичников, что также может вызвать аменорею после окончания их приема.

Отсутствие менструаций является патологическим состоянием, однако нередко женщины длительно не обращают на это внимание, что не допустимо. Лечением аменореи, как правило, занимаются гинекологи-эндокринологи, нередко в «содружестве» с эндокринологами.

Диагностика и лечение аменореи

Прежде чем лечить аменорею, очевидно, что необходимо выявить ее природу. Для этого необходимо пройти всесторонне обследование. В первую очередь исключить (или подтвердить) беременность путем сдачи крови на хореонический гонадотропин, который является самым чувствительным маркером беременности на сегодняшний день. При исключении беременности необходимо сдать целый ряд гормонов: гипофиза (фолликулостимуллирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ),пролактин,тиреотропный гормон (ТТГ),адренокортикотропный гормон (АКТГ), яичников (эстрадиол, прогестерон), надпочечников (кортизол, тестостерон, ДЭА-С), щитовидной железы (свободный Т4).

Кроме того, необходимо выполнить тест на толерантность к глюкозе, сдать кровь на сахар, выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, иногда гистероскопию (осмотр полости матки через специальную ортическую систему для оценки состояния эндометрия). При патологических изменениях со стороны гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной железы может понадобиться исследование этих органов: ультразвуковое исследование щитовидной железы, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография гипофиза и надпочечников.

Лечение аменореи может и должен выполнять только врач. В зависимости от причин, вызвавших отсутствие менструаций, лечение может быть как медикаментозное (различными гормональными препаратами, например, комбинированными оральными контрацептивами, препаратами прогестерона, медикаментами, снижающими выработку уже упоминавшегося пролактина). Кроме того проводится лечение сопутствующей патологии (щитовидной железы, сахарного диабета и так далее), хронических заболеваний матки и придатков антибиотиками, а также хирургическое лечение (удаление опухолей эндокринной системы), клиновидная резекция яичников при синдроме поликистозных яичников, уже упомянутое рассечение внутриматочных спаек.

Очень часто пациенты обращаются с таким вопросом: обратились к врачу по поводу пропавшей менструации, а врач берет только мазок и назначает дюфастон для «вызова месячных», правомочно ли такое лечение? Нет совершенно неправильно. Дюфастон просто так назначать нельзя без выявления причин аменореи. Это безграмотно.

Некоторое значение в лечении аменореи играет применение гомеопатии (однако, как правило, ее применяют как дополнение к медикаментозному лечению).

При всем многообразии перечисленных методов лечения аменореи, необходимо отметить, что его имеет право проводить только врач. Любая попытка самолечения может обернуться плачевными, даже опасными для жизни последствиями.

Как правило состояние аменореи обратимо и при грамотном подходе неплохо поддается лечению. Хотя в некоторых ситуациях, таких как например, врожденное недоразвитие матки и яичников, данное состояние коррегировать невозможно.

Использованные источники: 7gy.ru

Аменорея: причины и патогенез заболевания, методы лечения, возможность беременности

Аменорея – это отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений в течение 6 месяцев и более. Термин имеет греческое происхождение и образован тремя словами: отрицательной приставкой а-, словами men (месяц) и rhoia (истечение).

Причины и механизмы развития

Отсутствие менструации может быть нормальным состоянием для организма (физиологическая аменорея) или быть симптомом какого-то нарушения в половой системе женщины на любом ее уровне. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при аменорее, отрицательный: нет, нельзя. Ведь патология – это лишь «вершина айсберга», указывающая на серьезные проблемы в репродуктивной системе. Однако после проведенного лечения вероятность беременности повышается.

Виды физиологической аменореи (А.):

  • в детском возрасте до даты менархе (первой менструации), которая наступает обычно в 12-13 лет (от 9 до 16 лет);
  • А. во время беременности;
  • лактационная аменорея (во время грудного вскармливания, но не всегда продолжающаяся до его полного окончания);
  • А. в постменопузальный период.

Патологическая А. сопровождает функциональные или структурные (органические) изменения в половой системе женщины.

Классификация аменореи включает первичную и вторичную ее формы.

Первичная аменорея

При первичной А. менархе не наступает к 16 годам. Причины этого состояния разнообразны. В зависимости от пораженного уровня репродуктивной системы первичная аменорея условно делится на следующие виды:

  • церебральная (мозговая);
  • гипоталамическая;
  • гипофизарная;
  • яичниковая;
  • маточная.

В клинике наиболее важное значение имеет сочетание А. с другими патологическими синдромами, так как это определяет тактику диагностического поиска. Поэтому выделяют следующие формы первичной А.:

  • в сочетании с отсутствием полового созревания;
  • при задержке полового созревания;
  • в комбинации с вирилизацией (внешними признаками «мужского типа»);
  • при нормальном развитии по женскому типу.

1. Первичная А. и отсутствие полового созревания – признак генетически обусловленного недоразвития яичников, или дисгенезии гонад. Одна из частых причин такого состояния – синдром Шерешевского – Тернера. Это хромосомная аномалия, при которой из пары женских половых хромосом ХХ имеется только одна (генотип 45Х0).

2. Задержка полового развития в сочетании с А. может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез.

В гипоталамусе синтезируются вещества (в частности, гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников. При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм. При этих состояниях яичники сформированы правильно, но в них не образуются фолликулы, не происходит овуляция. Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены недостаточно (на уровне, соответствующем 10-12 годам).

Снижение выработки ГнРГ возникает, в частности, при синдроме Каллмена. Это врожденное заболевание, вызванное мутацией одного из генов в Х-хромосоме. Другими симптомами являются синкинезии (содружественные движения) и аносмия (отсутствие обоняния).

Гипофизарный гипогонадизм может возникнуть при заболеваниях гипофиза (опухоль, хроническая инфекция и другие).

В некоторых случаях первичная А. с нарушением полового созревания имеет церебральный генез и связана с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, хронические менингоэнцефалиты, арахноидиты).

3. Первичная А. может развиться на фоне вирилизации – появления волос на теле и лице, снижения тембра голоса, изменения телосложения. Причиной этого являются адреногенитальный синдром, а также вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников, возникшие в детском возрасте.

Адреногенитальный синдром – врожденное состояние, сопровождающееся усиленной выработкой в надпочечниках андрогенов – мужских половых гормонов. Продукция кортикостероидов снижается. Этот синдром, а также опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к внешнему развитию по мужскому типу.

4. Если у девушки имеется нормальное развитие по женскому типу, но при этом имеется А., нужно думать об аплазии матки, гинатрезии или синдроме тестикулярной феминизации.

Аплазия матки часто сочетается с недоразвитием влагалища и носит название «синдром Рокитанского—Кюстера—Майера». Матка и влагалище недоразвиты, но яичники функционируют нормально. Жалобы женщин связаны с невозможностью нормальной половой жизни и беременности.

Причиной первичной А. может быть гинатрезия. Это нарушение проходимости половых путей в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть вследствие воспалительных процессов и травм половых органов у девочек.

Синдром тестикулярной феминизации – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нечувствительностью тканей к тестостерону (мужскому половому гормону), появляющейся еще во время внутриутробной половой дифференциации плода. Человек при этом имеет хромосомный набор и половые железы, соответствующие мужчине. Однако внешние половые признаки у него женские, в том числе и при рождении.

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи могут появиться после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Возникает вторичная аменорея. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие ее формы:

  • корково-гипоталамическая;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • надпочечниковая;
  • яичниковая;
  • маточная.

Корково-гипоталамическая А. может быть следствием психической травмы или хронического стресса. Она связана с нарушениями обмена эндорфинов и дофамина, что опосредованно тормозит выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

При потере массы тела и нервной анорексии также может возникнуть А., связанная с функциональной недостаточностью гипоталамуса. Определенную роль в этом процессе играет снижение массы жировой ткани – одного из мест внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гипоталамо-гипофизарная А. включает две основные формы

  • аменорея-галакторея на фоне гиперпролактинемии;
  • аменорея при синдроме Шихена (Шихана).

Синдром галактореи-аменореи возникает вследствие повышенной продукции пролактина – одного из гормонов гипофиза. Причиной его могут быть опухоль гипофиза, первичный гипотиреоз, психические травмы, постоянный прием некоторых лекарств. Иногда галакторея (выделение молока) и А. продолжаются у женщины после завершения грудного вскармливания (синдром Киари-Фроммеля).

Синдром Шихена- одна из самых частых форм гипоталамо-гипофизарной недостаточности, связанная с некрозом гипофиза во время родов. К развитию этого синдрома могут привести роды, осложнившиеся сепсисом, кровопотерей, ишемией, тромбоэмболией артерий этого органа. В итоге развивается пангипопитуитаризм – недостаток всех гипофизарных гормонов, включая и гонадотропные.

К этой же группе причин А. относятся синдром Симмондса (поражение гипофиза вследствие травмы, инфекционного заболевания) и болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).

Надпочечниковая А. обусловлена развитием вирилизирующей опухоли надпочечников в период после полового созревания.

Яичниковая А. возникает в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя), сопровождающийся помимо гипофункции яичников нарушением деятельности надпочечников, поджелудочной железы, гипоталамуса и гипофиза;
  • вирилизирующая опухоль яичника, вырабатывающая мужские половые гормоны — андрогены;
  • синдром истощения яичников («преждевременный климакс»), возникает при болезни Аддисона, хромосомных нарушениях, лечении цитостатиками и в некоторых других случаях, сопровождается уменьшением числа фолликулов, способных производить яйцеклетки;
  • синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением чувствительности фолликулов к фолликулостимулирующему гормону.

Маточная А. связана с поражением эндометрия при инфекционных болезнях, туберкулезе, резекции или чрезмерном выскабливании (синдром Ашермана).

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с исключения беременности. Проводят общий осмотр и клиническое обследование, исключают заболевания половых органов. Определяют выраженность вторичных половых признаков. Назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

После этого определяют концентрацию в крови гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина и эстрадиола.

С учетом полученных данных проводят дополнительное обследование, которое может включать определение кариотипа (хромосомного набора), гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, тестостерона, магнитно-резонансную томографию гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, пробы с глюкокортикостероидами

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, ее вызвавшей. Само по себе отсутствие менструации неопасно для здоровья, однако в большинстве случаев является симптомом опасных заболеваний.

Если А. сопровождается высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение обычно включает заместительную терапию эстрогенами. При тестикулярной дисгенезии показано удаление неправильно сформированных гонад.

Гиперпролактинемия после исключения нарушения функции щитовидной железы лечится с применением бромкриптина или хирургическим методом.

Если отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов, в лечении используют гонадотропин-рилизинг-гормон или непосредственно гонадотропные гормоны в зависимости от уровня поражения регуляторной системы.

А., вызванная снижением массы тела, требует нормализации питания, в некоторых случаях назначается заместительная терапия эстрогенами.

При нормальных концентрациях гонадотропных гормонов чаще всего помогает применение антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона.

Для лечения пациенток с А. часто необходимы консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, психиатра, генетика, офтальмолога.

Таким образом, А. может быть обусловлена причинами, связанными с регуляторными или структурными нарушениями на всех уровнях половой системы женщины. Лечение должно осуществляться только после полного обследования. Во многих случаях А. поддается лечению, и после восстановления менструальной функции возможно наступление беременности. Некоторым женщинам показано применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru