Аменорея первичная мкб

Аменорея первичная мкб

Метод лактационной аменореи (LAM) — это краткосрочный вариант планирования семьи, основанный на естественном эффекте грудного вскармливания, снижающего фертильность. Акт грудного кормления подавляет высвобождение гормонов, необходимых для овуляции.

Если выполняются определенные условия, лактационная аменорея обеспечивает защиту от беременности для женщины сразу после рождения ребенка, пока малышу не исполнится шесть месяцев.

Основываясь на научных исследованиях, метод использует три показателя женской рождаемости:

  1. возвращение менструального цикла;
  2. модель грудного вскармливания;
  3. время после родов.

Особенности метода

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), ЛАМ — очень эффективный метод контрацепции:

  • Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания для ребенка. Кормление сцеженным молоком или прикорм, снижают эффективность лактационной аменореи.
  • Младенец должен кормиться грудью, по крайней мере, каждые четыре часа в течение дня и, каждые шесть часов в ночное время.
  • Возраст малыша менее шести месяцев.
  • Спустя 56 дней после родов, у матери не должно быть кровяных выделений.

Если не сочетать с барьерными, гормональными контрацептивами, спермицидами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественным планированием семьи.

Принцип действия

Повышенные уровни пролактина ингибируют пульсирующую секрецию гонадотропин — высвобождающего гормона из гипоталамуса (группа клеток, регулирующих нейрогенную деятельность мозга).

Это, в свою очередь, мешает гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, предотвращая секрецию эстрогенов и овуляцию. С отъемом ребенка от груди, уровни пролактина снижаются, а овуляция возобновляется в течение 14−30 дней.

Преимущества

Основные преимущества лактационной аменореи:

  1. Это ничего не стоит.
  2. Легко использовать.
  3. Никаких посещений клиник или внешних лекарств не требуется.
  4. Не прерывается общение ребенка и матери.

Недостатки

Основные недостатки лактационной аменореи:

  1. Длится только шесть месяцев после рождения малыша.
  2. Это ненадежно, если ребенка кормили другой пищей.
  3. Трудно предсказать, готовы ли ваши яичники начать выпуск яйцеклеток (овуляция).
  4. Требует частого подхода грудного вскармливания, которые могут быть трудными для некоторых женщин
  5. Не защищает от ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Какие могут быть противопоказания?

Все основные медицинские организации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, с продолжением далее до тех пор, пока оно желательно. Не существует никаких медицинских противопоказаний, для которых использование метода лактационной аменореи для контрацепции ограничено. Однако грудное вскармливание не рекомендуется для женщин или младенцев с определенными условиями.

ЛАМ не следует использовать при следующих показателях:

  • Специфические нарушения обмена веществ у младенцев.
  • Материнское употребление психоактивных веществ.
  • Материнское использование резерпина, эрготамина, антиметаболитов, циклоспорина, бромокриптина, радиоактивных препаратов, лития или антикоагулянтов.
  • СПИД или ВИЧ. Вирус ВИЧ может пройти через грудное молоко. Женщина с ВИЧ+ или имеющая СПИД, должна быть проинформирована о рисках кормления грудью. Альтернатива в данном случае — использование стерильных бутылочек со смесью для новорожденных.
  • Активный туберкулез. Болезнь не распространяется через грудное молоко, но опасен прямой контакт с матерью. Если у женщины есть активный случай туберкулеза, грудное вскармливание увеличивает риск заражения из-за частых и близких контактов с младенцем.

Длительность лактационной аменореи

Лактационная аменорея может длиться от 6 месяцев до 4 лет, и ее изменчивость, по-видимому, связана с рядом факторов, из которых наиболее важна частота кормления.

Пользователю LAM следует посоветовать использовать другой метод контрацепции для постоянной защиты, если:

  • Менструальные периоды возвращаются. Менструальное кровотечение является самым важным показателем рождаемости. После первоначального 56-дневного послеродового периода, два последовательных дня кровяных выделений следует считать признаком того, что рождаемость возвращается. Женщина может овулировать до того, как вернется ее период. Однако исследования показывают, что это происходит редко, когда она интенсивно кормит грудью и менее чем через шесть месяцев после родов.
  • Начинает кормить малыша другими жидкостями и продуктами регулярно, или ребенок спит всю ночь. При грудном вскармливании, овуляция подавляется, так как ребенок кормится грудью. Когда ему начинают давать другие продукты или жидкости, грудных кормлений становится меньше, тем самым происходит эффект подавления лактации. Это также верно, когда начинают пропускать ночное прикладывание малыша к груди.
  • Ребенок старше шести месяцев. Примерно через шесть месяцев малыш должен начать есть другие продукты, поскольку потребность в питании меняется в это время. Ребенок в этот период кормиться грудью меньше. Когда это происходит, LAM становится менее эффективным.

Рекомендуем прочитать: контрацептивы для женщин после 40 лет: какие противозачаточные средства лучше — названия.

Беременность и месячные при гормональных контрацептивах: каковы последствия приема и отмены по отзывам? Ответ здесь.

Аменорея в МКБ

Согласно международному классификатору болезней, лактационная аменорея имеет свои коды по МКБ-10:

  1. N91.0 Первичная.
  2. N91.1 Вторичная.
  3. N91.2 Неизвестного патогенеза.

Для женщин, которые не кормят исключительно грудью, возвращение менструации и овуляции непредсказуемо; поэтому выбор контрацепции и сроки начала противозачаточного лечения имеют решающее значение.

Видео: лактационная аменорея.

Использованные источники: venerolog-ginekolog.ru

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91)

Исключена: дисфункция яичников (E28.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Первичная аменорея

Рубрика МКБ-10: N91.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Аменорея — это отсутствие менструации в течение 6 мес и более.

При первичной аменорее менструаций никогда не бывает.

• Первичная аменорея с задержкой полового развития:

б) нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы:

— функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы,

— органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

• Первичная аменорея без задержки полового развития:

а) пороки развития половых органов:

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология, диагностика и лечение заболеваний, приводящих к первичной аменорее, описаны в соответствующих рубриках (см. классификация).

Использованные источники: wikimed.pro

протокол аменорея

Также: P-O-002Категория МКБ: Аменорея неуточненная (N91.2)

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.

Код протокола: P-O-002 «Аменорея» Профиль: акушерско-гинекологический

Код (коды) по МКБ-10: N91.0 Первичная аменорея

N91.1 Вторичная аменорея

N91.2 Аменорея неуточненная

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

1. Физиологическая аменорея:

— до наступления пубертатного периода;

— во время беременности;

— после наступления менопаузы.

2. Патологическая аменорея:

— первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;

— вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

3. По уровню нарушения: — центрального генеза; — яичниковая; — маточная.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА

1. При наличии вторичных половых признаков: — задержка физического развития;

— аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки);

— андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация);

— синдром резистентных яичников.

2. При отсутствии вторичных половых признаков:

— дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая);

— недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона);

— новообразования питуитарной зоны гипоталамуса;

— недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников);

3. Экстрагенитальные заболевания:

— врожденная адренальная гиперплазия;

1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов:

— физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная);

— ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия);

— системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм);

— маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения));

— яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников);

— гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея);

— заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана);

— гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).

2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов:

— синдром поликистозных яичников;

— поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия;

— маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников.

Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.

Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

Жалобы и анамнез: — возраст наступления менархе у старших сестер и матери; — наличие генетических заболеваний в роду; — наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции); — наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология); — эмоциональные нарушения; — изменения массы тела; — степень выраженности физических нагрузок; — химиотерапия в анамнезе; — напряженность физических нагрузок; — характер предшествующей менструальной и детородной функции; — предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия); — предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа; — семейный анамнез (ранняя менопауза); — использование лекарственных средств. Следует обратить внимание на наличие риска беременности.

Физикальное обследование Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус. При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

— ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников);

— кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ);

— концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса);

— концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);

— уровень пролактина (гиперпролактинемия);

— уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).

— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

— концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы;

— уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма;

— уровень белка, связывающего половые гормоны;

— ультразвуковое исследование органов малого таза;

— магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;

— исследование полей зрения;

— концентрация 17-кетостероидов в моче;

— тест супрессии дексаметазона по показаниям;

— кариотипирование по показаниям

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Цели лечения: — выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии; — минимизация осложнений в процессе лечения; — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Немедикаментозное лечение: нет.

Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:

1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).

2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.

3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.

4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема — утром, в обед).

5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.

6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.

8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников — хирургическое лечение. 9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

Перечень основных медикаментов:

1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.

2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.

3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.

4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

Использованные источники: studfiles.net

Аменорея первичная мкб

Метод лактационной аменореи (LAM) — это краткосрочный вариант планирования семьи, основанный на естественном эффекте грудного вскармливания, снижающего фертильность. Акт грудного кормления подавляет высвобождение гормонов, необходимых для овуляции.

Если выполняются определенные условия, лактационная аменорея обеспечивает защиту от беременности для женщины сразу после рождения ребенка, пока малышу не исполнится шесть месяцев.

Основываясь на научных исследованиях, метод использует три показателя женской рождаемости:

  1. возвращение менструального цикла;
  2. модель грудного вскармливания;
  3. время после родов.

Особенности метода

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), ЛАМ — очень эффективный метод контрацепции:

  • Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания для ребенка. Кормление сцеженным молоком или прикорм, снижают эффективность лактационной аменореи.
  • Младенец должен кормиться грудью, по крайней мере, каждые четыре часа в течение дня и, каждые шесть часов в ночное время.
  • Возраст малыша менее шести месяцев.
  • Спустя 56 дней после родов, у матери не должно быть кровяных выделений.

Если не сочетать с барьерными, гормональными контрацептивами, спермицидами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественным планированием семьи.

Принцип действия

Повышенные уровни пролактина ингибируют пульсирующую секрецию гонадотропин — высвобождающего гормона из гипоталамуса (группа клеток, регулирующих нейрогенную деятельность мозга).

Это, в свою очередь, мешает гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, предотвращая секрецию эстрогенов и овуляцию. С отъемом ребенка от груди, уровни пролактина снижаются, а овуляция возобновляется в течение 14−30 дней.

Преимущества

Основные преимущества лактационной аменореи:

  1. Это ничего не стоит.
  2. Легко использовать.
  3. Никаких посещений клиник или внешних лекарств не требуется.
  4. Не прерывается общение ребенка и матери.

Недостатки

Основные недостатки лактационной аменореи:

  1. Длится только шесть месяцев после рождения малыша.
  2. Это ненадежно, если ребенка кормили другой пищей.
  3. Трудно предсказать, готовы ли ваши яичники начать выпуск яйцеклеток (овуляция).
  4. Требует частого подхода грудного вскармливания, которые могут быть трудными для некоторых женщин
  5. Не защищает от ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Какие могут быть противопоказания?

Все основные медицинские организации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, с продолжением далее до тех пор, пока оно желательно. Не существует никаких медицинских противопоказаний, для которых использование метода лактационной аменореи для контрацепции ограничено. Однако грудное вскармливание не рекомендуется для женщин или младенцев с определенными условиями.

ЛАМ не следует использовать при следующих показателях:

  • Специфические нарушения обмена веществ у младенцев.
  • Материнское употребление психоактивных веществ.
  • Материнское использование резерпина, эрготамина, антиметаболитов, циклоспорина, бромокриптина, радиоактивных препаратов, лития или антикоагулянтов.
  • СПИД или ВИЧ. Вирус ВИЧ может пройти через грудное молоко. Женщина с ВИЧ+ или имеющая СПИД, должна быть проинформирована о рисках кормления грудью. Альтернатива в данном случае — использование стерильных бутылочек со смесью для новорожденных.
  • Активный туберкулез. Болезнь не распространяется через грудное молоко, но опасен прямой контакт с матерью. Если у женщины есть активный случай туберкулеза, грудное вскармливание увеличивает риск заражения из-за частых и близких контактов с младенцем.

Длительность лактационной аменореи

Лактационная аменорея может длиться от 6 месяцев до 4 лет, и ее изменчивость, по-видимому, связана с рядом факторов, из которых наиболее важна частота кормления.

Пользователю LAM следует посоветовать использовать другой метод контрацепции для постоянной защиты, если:

  • Менструальные периоды возвращаются. Менструальное кровотечение является самым важным показателем рождаемости. После первоначального 56-дневного послеродового периода, два последовательных дня кровяных выделений следует считать признаком того, что рождаемость возвращается. Женщина может овулировать до того, как вернется ее период. Однако исследования показывают, что это происходит редко, когда она интенсивно кормит грудью и менее чем через шесть месяцев после родов.
  • Начинает кормить малыша другими жидкостями и продуктами регулярно, или ребенок спит всю ночь. При грудном вскармливании, овуляция подавляется, так как ребенок кормится грудью. Когда ему начинают давать другие продукты или жидкости, грудных кормлений становится меньше, тем самым происходит эффект подавления лактации. Это также верно, когда начинают пропускать ночное прикладывание малыша к груди.
  • Ребенок старше шести месяцев. Примерно через шесть месяцев малыш должен начать есть другие продукты, поскольку потребность в питании меняется в это время. Ребенок в этот период кормиться грудью меньше. Когда это происходит, LAM становится менее эффективным.

Рекомендуем прочитать: контрацептивы для женщин после 40 лет: какие противозачаточные средства лучше — названия.

Беременность и месячные при гормональных контрацептивах: каковы последствия приема и отмены по отзывам? Ответ здесь.

Аменорея в МКБ

Согласно международному классификатору болезней, лактационная аменорея имеет свои коды по МКБ-10:

  1. N91.0 Первичная.
  2. N91.1 Вторичная.
  3. N91.2 Неизвестного патогенеза.

Для женщин, которые не кормят исключительно грудью, возвращение менструации и овуляции непредсказуемо; поэтому выбор контрацепции и сроки начала противозачаточного лечения имеют решающее значение.

Видео: лактационная аменорея.

Использованные источники: venerolog-ginekolog.ru

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91)

Исключена: дисфункция яичников (E28.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Статьи по теме