Аменорея репродуктивного периода

Аменорея — что это такое, причины, типы, симптомы и методы лечения

Абсолютно каждая женщина на протяжении жизни один или несколько раз сталкивается с исчезновением менструаций. Что такое аменорея? Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Сама по себе аменорея не является заболеванием. Она лишь указывает на течение в организме других болезней или на патологию органов.

Что нужно знать женщинам про аменорею

Аменорея – это состояние, которое характеризуется отсутствием менструации в течение 6 месяцев и более. Отсутствие менструальных выделений в определенных случаях принято считать нормой. К числу последних относится:

  • беременность;
  • лактационный период;
  • период до наступления полового созревания (13-15 лет);
  • период после наступления менопаузы (45-50 лет).

В жизненном промежутке с наступления половой зрелости и до начала менопаузы вне беременности или грудного вскармливания у здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным.

Аменорея считается вариантом нормы при приеме низкодозированных оральных контрацептивов, которые приводят к менструальноподобному кровотечению в перерыве между приемом таблеток каждого цикла. Если принимать такие препараты длительное время, внутренний слой матки (эндометрий) истончается, и месячные могут становиться очень скудными либо прекращаться вовсе.

Классификация заболевания

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

  • физиологическая вызвана естественными процессами в организме пациентки (детский возраст, период вынашивания ребенка и лактации, климакс). Такая аменорея характеризуется отсутствием циклических изменений в яичниках и гипофизе;
  • патологическая – свидетельствует о наличие тех или иных заболеваний (дисфункция яичников, воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, гинекологические манипуляции и другие).

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

  1. Первичная: обнаруживается у молодых девушек и характеризуется абсолютным отсутствием менструации, начиная с подросткового периода. Данное состояние, как правило, связано с задержкой в половом созревании. Под первичной аменореей понимают задержку в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие менструации в возрасте до 14 лет. Также первичная аменорея может наблюдаться при отсутствии менструации до 16 лет, но лишь когда присутствует хотя бы один вторичный половой признак.
  2. Вторичная: о вторичной аменорее говорят, когда у женщины репродуктивного возраста после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных менструации прекращаются сроком на 6 и более месяцев. Вторичная аменорея является синдромом, а не заболеванием, и относится к типу нарушений менструального цикла. Встречается данная патология в 10% всех зарегистрированных нарушений цикла.

Степени аменореи: легкая, средняя и тяжелая форма

Аменорея имеет 3 степени прогрессирования (в зависимости от периода отсутствия месячных):

  1. В течение 6-12 месяцев – легкая форма. Своевременная диагностика и лечение позволяет быстро справиться с болезнью;
  2. На протяжении 3 лет – средняя степень, как следствие, появляются вегетососудистые осложнения (по статистике, у каждой второй женщины);
  3. Более 3 лет – тяжелая форма. Последняя характеризуется увеличением матки в размерах и серьезными сосудистыми осложнениями. В таком случае лечение редко бывает успешным.

Причины аменореи

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

  • беременность, в т.ч., внематочная;
  • менопауза, в т.ч. преждевременная;
  • анорексия и булимия;
  • врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
  • киста яичника;
  • опухоли мозга;
  • пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухоль гипофиза);
  • ожирение;
  • стресс;
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • синдром истощенных яичников;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • хронический стресс.

Факторы, также приводящие к отсутствию месячных:

  • воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • диеты, резкое похудение, недоедание;
  • острая стрессовая ситуация;
  • прием гормональных препаратов;
  • быстрый набор веса.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений.

Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Стоит запомнить , что если ваш организм достаточно молод, то не стоит давать на него слишком тяжелые нагрузки. Девушкам не рекомендуется заниматься подъемом штанги. Что касается питания, то здесь следует знать норму витаминов, которые должен получать ваш организм. Если вам диета необходима, то просто сходите к врачу, и он вам всё подберет индивидуально.

Симптомы и признаки

Основных симптомов аменореи два – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении более полугода и бесплодие. Эти два симптома характерны для любого вида аменореи . От обычной задержки менструации аменорею отличают сроки – длительность задержки никогда не превышает шести месяцев.

Если аменорея первичная, половые органы могут быть недоразвитыми. Девочки с этим диагнозом имеют характерную внешность: высокий рост, длинные ноги и руки, короткое туловище.

Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями:

  • расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением),
  • снижением полового влечения,
  • болезненностью в области половых органов во время полового акта.

Для первичной формы данной патологии такие симптомы и признаки не характерны.

При вторичной форме аменореи, причиной которой являются эндокринные расстройства, уже в молодом возрасте наблюдаются симптомы климакса: общая слабость, боли в области сердца, приливы.

Как диагностируют заболевание

Перед тем как назначить лечение, врачу необходимо знать причины возникшего заболевания. Перед врачом стоит вопрос: » У пациентки аменорея. Что такое случилось в организме женщины?» Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

  1. Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  2. Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  3. Прогестероновая проба. Является надежным методом, помогающим установить уровень эстрогенов, а также выявить любые внутриматочные нарушения.
  4. Уровень ФСГ. У всех пациенток с аменореей определяются уровни ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Увеличение ФСГ предполагает нарушение овуляции.
  5. Уровень пролактика. Определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

  • лапароскопия;
  • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ наиболее информативно при яичниковой, маточной и надпочечниковой аменорее. Оно выявляет структурные изменения, которые повлекли за собой развитие заболевания.);
  • рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
  • внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
  • компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Лечение

В большинстве своем лечение аменореи сопровождается назначением курса гормональных лекарственных средств, способных заменить недостаток необходимых гормонов и наладить работу гипофиза, гипоталамуса и нормализовать выработку гормонов яичниками.

При грамотно подобранном лечении возможно избавиться от вторичной аменореи, однако первичная форма требует более тщательной коррекции со стороны врача.

Аменорея означает неспособность женщины к зачатию, поэтому главная цель — восстановление фертильной функции. После выяснения истинной причины аменореи назначают лечение. Лечение аменореи включает в себя гормонотерапию совместно с физиотерапией.

  1. Аменорея, связанная с резким снижением веса, лечится диетотерапией. После восстановления нормальной массы тела менструация восстанавливается.
  2. При ожирении, напротив, выздоровление достигается за счет снижения веса.
  3. При врожденных аномалиях проводят операции, например, создание влагалища при его отсутствии или рассечение девственной плевы.
  4. При поликистозе яичников важно снизить симптомы повышенной выработки андрогенов и восстановить овуляцию. Для этого применяют контрацептивы и препараты, снижающие синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Для лечения первичной формы предполагаются следующие способы ее устранения:

  • Коррекция психических состояний;
  • Витаминная терапия;
  • Диетическое питание;
  • Вывод из стрессовых состояний и укрепление нервной системы;
  • Гормональная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Для лечения вторичной формы предопределены, как и вышеуказанные меры, так и следующие:

  • Изменение образа жизни;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • Отказ от похудения.

Последствия аменореи для женщины

Как и любое другое заболевание, аменорея может вызвать у женщины целый ряд осложнений:

  1. Основным последствием не излеченной аменореи является бесплодие.
  2. При длительном течении болезни может развиться остеопороз.
  3. Раннее развитие «возрастных» заболеваний, вызванное дефицитом эстрогенов. При длительном течении болезни может развиться остеопороз;
  4. Высокий риск развития гиперплазии маточного эндометрия и рака матки.

Другие осложнения зависят от конкретного заболевания, следствием которого является отсутствие менструации.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Аменорея: причины и патогенез заболевания, методы лечения, возможность беременности

Аменорея – это отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений в течение 6 месяцев и более. Термин имеет греческое происхождение и образован тремя словами: отрицательной приставкой а-, словами men (месяц) и rhoia (истечение).

Причины и механизмы развития

Отсутствие менструации может быть нормальным состоянием для организма (физиологическая аменорея) или быть симптомом какого-то нарушения в половой системе женщины на любом ее уровне. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при аменорее, отрицательный: нет, нельзя. Ведь патология – это лишь «вершина айсберга», указывающая на серьезные проблемы в репродуктивной системе. Однако после проведенного лечения вероятность беременности повышается.

Виды физиологической аменореи (А.):

  • в детском возрасте до даты менархе (первой менструации), которая наступает обычно в 12-13 лет (от 9 до 16 лет);
  • А. во время беременности;
  • лактационная аменорея (во время грудного вскармливания, но не всегда продолжающаяся до его полного окончания);
  • А. в постменопузальный период.

Патологическая А. сопровождает функциональные или структурные (органические) изменения в половой системе женщины.

Классификация аменореи включает первичную и вторичную ее формы.

Первичная аменорея

При первичной А. менархе не наступает к 16 годам. Причины этого состояния разнообразны. В зависимости от пораженного уровня репродуктивной системы первичная аменорея условно делится на следующие виды:

  • церебральная (мозговая);
  • гипоталамическая;
  • гипофизарная;
  • яичниковая;
  • маточная.

В клинике наиболее важное значение имеет сочетание А. с другими патологическими синдромами, так как это определяет тактику диагностического поиска. Поэтому выделяют следующие формы первичной А.:

  • в сочетании с отсутствием полового созревания;
  • при задержке полового созревания;
  • в комбинации с вирилизацией (внешними признаками «мужского типа»);
  • при нормальном развитии по женскому типу.

1. Первичная А. и отсутствие полового созревания – признак генетически обусловленного недоразвития яичников, или дисгенезии гонад. Одна из частых причин такого состояния – синдром Шерешевского – Тернера. Это хромосомная аномалия, при которой из пары женских половых хромосом ХХ имеется только одна (генотип 45Х0).

2. Задержка полового развития в сочетании с А. может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез.

В гипоталамусе синтезируются вещества (в частности, гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников. При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм. При этих состояниях яичники сформированы правильно, но в них не образуются фолликулы, не происходит овуляция. Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены недостаточно (на уровне, соответствующем 10-12 годам).

Снижение выработки ГнРГ возникает, в частности, при синдроме Каллмена. Это врожденное заболевание, вызванное мутацией одного из генов в Х-хромосоме. Другими симптомами являются синкинезии (содружественные движения) и аносмия (отсутствие обоняния).

Гипофизарный гипогонадизм может возникнуть при заболеваниях гипофиза (опухоль, хроническая инфекция и другие).

В некоторых случаях первичная А. с нарушением полового созревания имеет церебральный генез и связана с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, хронические менингоэнцефалиты, арахноидиты).

3. Первичная А. может развиться на фоне вирилизации – появления волос на теле и лице, снижения тембра голоса, изменения телосложения. Причиной этого являются адреногенитальный синдром, а также вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников, возникшие в детском возрасте.

Адреногенитальный синдром – врожденное состояние, сопровождающееся усиленной выработкой в надпочечниках андрогенов – мужских половых гормонов. Продукция кортикостероидов снижается. Этот синдром, а также опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к внешнему развитию по мужскому типу.

4. Если у девушки имеется нормальное развитие по женскому типу, но при этом имеется А., нужно думать об аплазии матки, гинатрезии или синдроме тестикулярной феминизации.

Аплазия матки часто сочетается с недоразвитием влагалища и носит название «синдром Рокитанского—Кюстера—Майера». Матка и влагалище недоразвиты, но яичники функционируют нормально. Жалобы женщин связаны с невозможностью нормальной половой жизни и беременности.

Причиной первичной А. может быть гинатрезия. Это нарушение проходимости половых путей в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть вследствие воспалительных процессов и травм половых органов у девочек.

Синдром тестикулярной феминизации – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нечувствительностью тканей к тестостерону (мужскому половому гормону), появляющейся еще во время внутриутробной половой дифференциации плода. Человек при этом имеет хромосомный набор и половые железы, соответствующие мужчине. Однако внешние половые признаки у него женские, в том числе и при рождении.

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи могут появиться после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Возникает вторичная аменорея. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие ее формы:

  • корково-гипоталамическая;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • надпочечниковая;
  • яичниковая;
  • маточная.

Корково-гипоталамическая А. может быть следствием психической травмы или хронического стресса. Она связана с нарушениями обмена эндорфинов и дофамина, что опосредованно тормозит выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

При потере массы тела и нервной анорексии также может возникнуть А., связанная с функциональной недостаточностью гипоталамуса. Определенную роль в этом процессе играет снижение массы жировой ткани – одного из мест внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гипоталамо-гипофизарная А. включает две основные формы

  • аменорея-галакторея на фоне гиперпролактинемии;
  • аменорея при синдроме Шихена (Шихана).

Синдром галактореи-аменореи возникает вследствие повышенной продукции пролактина – одного из гормонов гипофиза. Причиной его могут быть опухоль гипофиза, первичный гипотиреоз, психические травмы, постоянный прием некоторых лекарств. Иногда галакторея (выделение молока) и А. продолжаются у женщины после завершения грудного вскармливания (синдром Киари-Фроммеля).

Синдром Шихена- одна из самых частых форм гипоталамо-гипофизарной недостаточности, связанная с некрозом гипофиза во время родов. К развитию этого синдрома могут привести роды, осложнившиеся сепсисом, кровопотерей, ишемией, тромбоэмболией артерий этого органа. В итоге развивается пангипопитуитаризм – недостаток всех гипофизарных гормонов, включая и гонадотропные.

К этой же группе причин А. относятся синдром Симмондса (поражение гипофиза вследствие травмы, инфекционного заболевания) и болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).

Надпочечниковая А. обусловлена развитием вирилизирующей опухоли надпочечников в период после полового созревания.

Яичниковая А. возникает в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя), сопровождающийся помимо гипофункции яичников нарушением деятельности надпочечников, поджелудочной железы, гипоталамуса и гипофиза;
  • вирилизирующая опухоль яичника, вырабатывающая мужские половые гормоны — андрогены;
  • синдром истощения яичников («преждевременный климакс»), возникает при болезни Аддисона, хромосомных нарушениях, лечении цитостатиками и в некоторых других случаях, сопровождается уменьшением числа фолликулов, способных производить яйцеклетки;
  • синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением чувствительности фолликулов к фолликулостимулирующему гормону.

Маточная А. связана с поражением эндометрия при инфекционных болезнях, туберкулезе, резекции или чрезмерном выскабливании (синдром Ашермана).

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с исключения беременности. Проводят общий осмотр и клиническое обследование, исключают заболевания половых органов. Определяют выраженность вторичных половых признаков. Назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

После этого определяют концентрацию в крови гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина и эстрадиола.

С учетом полученных данных проводят дополнительное обследование, которое может включать определение кариотипа (хромосомного набора), гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, тестостерона, магнитно-резонансную томографию гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, пробы с глюкокортикостероидами

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, ее вызвавшей. Само по себе отсутствие менструации неопасно для здоровья, однако в большинстве случаев является симптомом опасных заболеваний.

Если А. сопровождается высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение обычно включает заместительную терапию эстрогенами. При тестикулярной дисгенезии показано удаление неправильно сформированных гонад.

Гиперпролактинемия после исключения нарушения функции щитовидной железы лечится с применением бромкриптина или хирургическим методом.

Если отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов, в лечении используют гонадотропин-рилизинг-гормон или непосредственно гонадотропные гормоны в зависимости от уровня поражения регуляторной системы.

А., вызванная снижением массы тела, требует нормализации питания, в некоторых случаях назначается заместительная терапия эстрогенами.

При нормальных концентрациях гонадотропных гормонов чаще всего помогает применение антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона.

Для лечения пациенток с А. часто необходимы консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, психиатра, генетика, офтальмолога.

Таким образом, А. может быть обусловлена причинами, связанными с регуляторными или структурными нарушениями на всех уровнях половой системы женщины. Лечение должно осуществляться только после полного обследования. Во многих случаях А. поддается лечению, и после восстановления менструальной функции возможно наступление беременности. Некоторым женщинам показано применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Аменорея у женщин: что это такое, виды, причины, лечение

Если месячные отсутствуют при беременности или после наступления климакса – это воспринимается как должное. Их обычно не бывает у женщин, кормящих грудью. Однако бывают моменты, когда месячные подолгу не приходят или вообще пропадают без видимой причины. Важно установить, почему так происходит. Как правило, обследование показывает, что подобное случается из-за гормональных нарушений и различных заболеваний.

Что такое аменорея

Аменореей называют отсутствие менструаций в течение как минимум полугода у женщин репродуктивного возраста, когда месячные в норме должны приходить регулярно, иметь постоянную продолжительность и интенсивность.

Ложная и истинная аменорея

Ложная аменорея – это состояние, при котором репродуктивная система в принципе функционирует нормально, гормональных нарушений нет. Но при этом образующиеся менструальные выделения не могут покинуть матку. Причиной может быть врожденная аномалия строения шейки, влагалища или девственной плевы, а также наличие в матке спаек, препятствующих выходу кровяных выделений. Такое состояние опасно тем, что кровь застаивается, начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой оболочки. На фоне отсутствия месячных возникают боли в нижней части живота, может подняться температура. Устранить механические препятствия иногда удается только хирургическим путем.

Истинная аменорея связана с неправильным функционированием яичников, нарушением процессов созревания яйцеклеток и формирования эндометрия. Женщина теряет способность к зачатию, становится бесплодной.

Первичная и вторичная аменорея

Первичная аменорея представляет собой изначальное отсутствие менструаций у девочки старше 16 лет. Причиной могут быть генетические нарушения полового развития, врожденные или возникшие в детстве заболевания эндокринных органов. Иногда первичная аменорея сочетается с отсутствием внешних половых признаков, когда у девушки слабо развиваются молочные железы, наблюдается формирование фигуры по мужскому типу.

Вторичная аменорея – это состояние, возникающее у женщин в возрасте 16-45 лет, у которых менструации были, но пропали в результате болезней, стрессов, воздействия неблагоприятных факторов. Причиной вторичной аменореи становятся заболевания яичников, щитовидной железы, гипофиза, головного мозга и многие другие.

Последствиями вторичной аменореи зачастую являются расстройство работы нервной системы, снижение полового влечения, преждевременное старение органов, болезненность полового акта.

Нередко при длительном отсутствии месячных развивается остеопороз. Повышается риск возникновения рака матки, яичников и молочных желез.

Видео: Что такое первичная, вторичная и лактационная аменорея

Виды истинной аменореи

Ее подразделяют на физиологическую (связанную с естественными процессами, происходящими в репродуктивной системе) и патологическую (возникающую в связи с серьезными сбоями в работе органов). Кроме того, существует такое понятие, как фармакологическая аменорея.

Физиологическая аменорея

Отсутствие менструаций является естественным в следующих случаях:

  1. Когда у девочки только начинается половое созревание, происходит колебание гормонального фона в организме. На протяжении первых 2 лет цикл бывает нерегулярным, вполне возможно отсутствие месячных в течение нескольких месяцев.
  2. После наступления менопаузы, когда функционирование яичников прекращается, а уровень половых гормонов снижается до минимума.
  3. Если наступила беременность. В этот период все силы организма направлены на сохранение плода, его питание и нормальное развитие. Главную роль играют такие гормоны, как прогестерон и пролактин, подавляющие созревание яйцеклеток и способствующие укреплению эндометрия.
  4. Когда женщина кормит грудью новорожденного малыша (лактационная аменорея).

Отсутствие менструаций после родов объясняется снижением уровня эстрогенов – гормонов, от которых зависит протекание всех процессов цикла. Преобладающую роль в этот период играет пролактин, стимулирующий выработку грудного молока. Длительность отсутствия месячных после родов зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Аменорея может продолжаться как в течение нескольких месяцев, так и больше 1 года.

Примечание: Многие полагают, что забеременеть во время кормления грудью невозможно, предохраняться нет никакой необходимости. Однако лактационная аменорея может закончиться самостоятельно в любой момент независимо от того, продолжается вскармливание грудью или нет. При этом невозможно понять, что работа яичников возобновилась, так как в первом же цикле произойдет зачатие, и месячные не придут. Иногда беременность обнаруживается лишь после того, как ребенок начинает шевелиться. Врачи настоятельно советуют использовать контрацептивы в этот период.

Фармакологическая аменорея

Ее появление связывают с употреблением гормональных препаратов, действие которых направлено на снижение выработки эстрогенов. Длительный прием оральных контрацептивов, подавляющих овуляцию, использование их с целью искусственно вызвать задержку месячных также могут привести к аменорее.

Патологическая аменорея и ее причины

Патологическая аменорея у женщин всегда свидетельствует о наличии гинекологических заболеваний или о дисбалансе гормонов в организме, возникшем в результате сбоя в работе эндокринных органов. Исчезновение месячных в данном случае не является единственным симптомом патологии. Зачастую появляются не только признаки расстройства репродуктивной функции, но и ухудшения общего состояния здоровья.

Причины и симптомы вторичной патологической аменореи

Причиной исчезновения месячных могут быть многие заболевания, установить которые способен врач после обследования.

Какие заболевания чаще всего выявляют

Поликистоз яичников. При этом заболевании нарушается структура и функционирование органов из-за образования в них множества кист. Становится невозможной овуляция. Возникает гормональный дисбаланс. Причиной аменореи является гиперандрогения – избыток мужских гормонов. Симптомами заболевания становится рост волос на нехарактерных для женщин участках тела, появление прыщей на лице и теле. Может произойти резкое увеличение веса. Наступает бесплодие.

Ранняя менопауза (недостаточность функции яичников). Причиной может быть нарушение работы гипофиза, психические потрясения, длительное голодание, генетические отклонения. Менструации при этом пропадают в возрасте 40 лет или еще раньше. Появляются симптомы, характерные для климакса (приливы, головные боли, раздражительность, сухость слизистых оболочек и другие).

Ложная беременность. Это явление психологического характера. Желание стать матерью у женщины настолько велико, что при отсутствии плода в матке у нее возникают все симптомы беременности (токсикоз, необычные вкусовые пристрастия и т. д.), пропадают месячные, даже начинает увеличиваться живот за счет утолщения жирового слоя.

Гиперпролактинемия. Такое состояние связано с избыточной выработкой пролактина в результате нарушения работы гипофиза. Главным симптомом заболевания является выделение молока из сосков, которое не связанно с послеродовым кормлением грудью. Возникают менструальные расстройства вплоть до исчезновения месячных.

Нарушение работы гипоталамуса (гипоталамическая аменорея). Характерно снижение выработки гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ. Это становится причиной дисфункции яичников. Внешне такое состояние можно определить по отсутствию явных признаков половой принадлежности.

Туберкулез и другие инфекционные заболевания яичников, удаление репродуктивных органов, воздействие на яичники радиоактивного излучения или отравляющих веществ (например, ртути или свинца).

Анорексия – преднамеренное голодание, приводящее к истощению организма и расстройству психики. К такому состоянию может привести также непомерная физическая нагрузка (например, занятия спортом до полного изнеможения). Желая похудеть, девушки употребляют слабительное и искусственно вызывают у себя рвоту. Постепенно организм теряет способность к усвоению пищи. Резкая потеря веса, депрессия, нарушение работы пищеварительной системы неизбежно отражаются на состоянии гормонального фона, приводят к аменорее.

Виды вторичной аменореи

Учитывая все эти причины, вторичную аменорею подразделяют на:

  • маточную (возникающую после выскабливания эндометрия или нарушения его структуры в результате заболеваний);
  • яичниковую (связанную с патологиями в яичниках);
  • гипофизарную (причинами исчезновения месячных становятся заболевания головного мозга или психоневрологические проблемы).

Дополнение: Истощение организма происходит также при таких заболеваниях, как тиф, туберкулез легких, сахарный диабет, гепатит и многих других. Зачастую для женщин одним из последствий является потеря месячных.

Формы аменореи

Аменорея может развиться в легкой, средней и тяжелой форме.

Легкой формой считается отсутствие месячных в течение 0.5-1 года. При этом оно существенно не отражается на работе других органов и систем. Лечение гормонами и устранение психологических проблем нередко приводит к восстановлению менструальной функции.

Формой средней тяжести является аменорея на протяжении 3 лет. Для нее характерно наличие приливов, бессонницы, головных болей и других признаков нарушения работы вегетативной нервной системы и состояния сосудов.

Тяжелая форма. У женщины репродуктивного возраста месячные отсутствуют более 3 лет. При этом наблюдается увеличение матки, появляются сосудистые заболевания.

Диагностика аменореи

При проведении диагностики учитывается возраст и телосложение пациентки, состояние общего здоровья, наличие хронических заболеваний, в том числе наследственных и врожденных, а также отклонений в половом развитии. Принимается во внимание количество абортов и выкидышей, характер протекания предшествующих беременностей и родов.

Проверяется содержание в крови гормонов яичников, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Для обследования репродуктивных органов используются такие методы, как гистероскопия, абдоминальное и трансвагинальное УЗИ, диагностическая лапароскопия.

Обнаружить патологии гипоталамо-гипофизарной системы можно с помощью рентгенологического исследования и проведения «МРТ турецкого седла». При необходимости проводится томография органов малого таза.

Видео: Причины аменореи, методы диагностики

Лечение

Если у женщины наблюдается отсутствие менструаций, то ей рекомендуется, прежде всего, нормализовать питание, исключить чрезмерные физические нагрузки, откорректировать режим дня, отказаться от сигарет и спиртных напитков.

Примечание: Использование контрацепции и планирование беременности уменьшают вероятность раннего истощения яичников и наступления преждевременной менопаузы. К тому же защищенный секс снижает риск инфекционного заражения матки и яичников, воспалительных процессов, последствием которых может быть аменорея.

При первичной аменорее

Коррекция питания и умеренные занятия спортом необходимы для наращивания мышечной массы, укрепления организма. Употребление витаминов позволяет улучшить работу яичников. Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия.

Если причиной является нехватка женских половых гормонов, то проводится лечение с помощью комбинированных оральных контрацептивов (таких как Жанин, Ярина), содержащих сбалансированное количество эстрогенов и прогестерона. При наличии генетических отклонений в половом развитии, например, при синдроме Тернера (редком хромосомном нарушении) терапия гормонами проводится пожизненно.

Если причиной первичной аменореи является наличие механических помех, препятствующих выведению крови, то проводится хирургическая операция для их устранения.

При вторичной аменорее

Методика лечения выбирается в зависимости от ее причины. Так, при анорексии применяются психотерапия, рефлексотерапия, лечение успокаивающими средствами. Принимаются меры для устранения гормональных нарушений с помощью препаратов на основе гормона ФСГ, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), а также эстрадиола.

Для восстановления цикла и стимуляции овуляции назначаются Пурегон, Профаза, Овитрель, Клостилбегит. При наличии нарушений, связанных с дисбалансом гормонов гипофиза, широко применяются гомеопатические препараты, такие как Ременс, Мастодинон, которые снижают выработку пролактина, нормализуя уровень эстрогенов.

Медикаментозное лечение поликистоза яичников проводят с помощью препаратов, подавляющих выработку андрогенов (Визанна, Диане 35, Марвелон). Если лекарственного лечения недостаточно, то проводится хирургическое удаление пораженной части яичника методом лапароскопии.

Комплексное лечение аменореи и соблюдение рекомендаций врача во многих случаях помогают избавиться от патологий и восстановить менструальную функцию.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Аменорея репродуктивного периода

Аменорея — это полное отсутствие циклических менструальных кровотечений в течение длительного времени (более 6-ти месяцев). Женский организм является довольно изменчивой системой и воздействие на него различных внешних и внутренних факторов в определенные жизненные периоды может оказывать значительное влияние на активность эндокринных желез, протекание биохимических реакций, обменных процессов, психоэмоциональную сферу и приводить к неожиданным реакциям, проявляющимся и аменореей в том числе.

Аменорея у женщины, достигшей половозрелого возраста, зачастую служит поводом для беспокойства. Однако всегда ли это обосновано? В большинстве случаев, конечно, отсутствие менструаций сигнализирует о серьезном заболевании, требующем немедленного лечения. Но и некоторые проявления физиологических состояний, вызванных функциональными изменениями женского организма под действием гормонов – собственных или поступающих извне с медикаментозными препаратами могут приводить к аменорее.

Причины и виды аменореи

По причинам возникновения различают несколько типов аменореи: ложную и истинную. Ложная, как следует из названия, не предполагает нарушений цикличности гормонального фона. Месячные при этом наступают согласно расписанию, но выделений при этом нет. Причиной является какое-либо препятствие на их пути по ходу полового канала. Чаще всего такой тип аменореи возникает при врожденном неправильном развитии влагалища и девственной плевы – атрезиях (сращениях), что довольно просто устраняется хирургическим путем. При отсутствии нарушений в гормональной сфере, яичниках и других половых органах отсутствие циклических менструальных кровотечений называется истинной аменореей.

В зависимости от механизмов развития выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Процессы, приводящие к истинной физиологической аменорее, считаются абсолютно природными.

Физиологическая аменорея

При физиологической аменорее какие-либо органические изменения в организме женщины отсутствуют, причины ее появления суто гормональные. Знание особенностей функционирования женской эндокринной системы позволяет не тревожиться по поводу не наступления месячных в обозначенный срок при следующих состояниях:

  • физиологическая аменорея отмечается при беременности и в течение нескольких месяцев после родов во время вскармливания грудью. Ответственны за этот процесс гормоны яичников (прогестерон) и гипофиза (пролактин), отвечающие за сохранность плода, его вынашивание в течение положенного времени, образование молока в молочных железах и обратное развитие матки в послеродовой период.
  • у женщин в климактерическом периоде также отсутствуют менструации. Это физиологическое явление, связанное с возрастным угасанием детородной функции и постепенным прекращением гормональной активности яичников. В климаксе женская половая система как бы проходит процесс обратного развития, закономерным итогом которого является наступление аменореи.
  • детский возраст до наступления менархе (первого менструального кровотечения) также считается одной из разновидностей физиологической аменореи.
  • стрессовые для организма ситуации также могут привести к колебаниям уровня женских гормонов в крови прекращению периодических кровотечений на длительное время. Сильное психоэмоциональное потрясение, тревожные состояния, хроническая усталость и даже банальная смена климатического региона могут привести к развитию психогенной аменореи.

Внешние факторы, вроде бы не имеющие никакого отношения к функционированию половой системы, на самом деле могут оказывать серьезное влияние на женский организм. Осуществляется их действие все через то же изменение гормонального фона и обусловленную ими аменорею можно назвать условно физиологической.

  • современная жизнь с ее необоснованными требованиями к женской красоте часто заставляет представительниц прекрасного пола в прямом смысле слова измываться над своим организмом, доводя его до обморочного состояния диетами и физическими тренировками. В лучшем случае это чревато прекращением месячных. В худшем – тяжелыми психическими расстройствами и необратимыми изменениями в состоянии внутренних органов. Постоянно худеющим девушкам и женщинам следует помнить, что подкожно-жировая клетчатка является своеобразным депо для женских половых гормонов – эстрогенов, и при потере ее массы ниже 22% менструация останется лишь воспоминанием.
  • профессиональные спортсменки, так же как и женщины занятые тяжелым физическим трудом, часто страдают аменореей. Постоянный стресс, несоразмерная физическая нагрузка, низкокалорийная диета, несоблюдение режима дня, постоянные переезды и перелеты требуют мобилизации всех сил. Организм понимает, что такие условия существования несовместимы с вынашиванием беременности и включает защитные механизмы – овариально-менструальный цикл замирает. Наступает спортивная аменорея.
  • гормональные контрацептивы могут способствовать развитию аменореи не только во время их применения, но даже спустя некоторое время после прекращения приема. Это связано с угнетением выработки гипофизом собственных гормонов гестагенами, содержащимися в контрацептивах. При отсутствии заболеваний гипофиза и яичников циклические кровотечения восстанавливаются в течение нескольких месяцев после отмены препаратов. Если этого не произошло, следует обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование организма.
  • тяжелые хронические и инфекционные заболевания, приводящие к истощению организма, послеоперационные состояния, дисфункция щитовидной железы также могут послужить причиной прекращения менструаций. В данном случае лечить следует основное заболевание, не имеющее к половой системе никакого отношения.

При подобных изменениях отсутствие менструаций является следствием, а не причиной и в некоторых случаях требует детального обследования и лечения сопутствующей патологии.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея развивается вследствие различных органических или функциональных нарушений, а чаще всего обусловлена их сочетанием, на любом уровне половой системы женщины. Данное состояние уже является не просто временным нарушением, а самостоятельным заболеванием и служит поводом для обращения к специалисту.

По глубине нарушения репродуктивной функции различают первичную и вторичную аменорею.

Виды первичной и вторичной аменореи:

  1. Гипоталамическая.
  2. Гипофизарная.
  3. Надпочечниковая.
  4. Яичниковая.
  5. Маточная.

Первичная аменорея

О первичной аменорее можно говорить в том случае, если у девочки в соответствующем возрасте не наступает менархе. Причин такого состояния довольно много, но встречается оно все же довольно редко. Чаще всего имеется генетически обусловленная несостоятельность яичников и месячные наступают в достаточно позднем возрасте – после 17-ти лет. В противном случае, если месячные так и не наступили, следует искать органическую патологию на любом из уровней половой сферы.

Клинически первичная аменорея может проявляться полным отсутствием полового созревания, его недоразвитием, на фоне вирилизации (усиленного развития мужских черт) или нормального женского фенотипа, что позволяет предположить уровень локализации патологии.

Полное отсутствие полового созревания связано с глубоким недоразвитием половых желез вследствие хромосомных нарушений.

Задержка полового развития чаще всего обусловлена органическим поражением структур головного мозга (опухоли, травмы, менингиты, энцефалиты, интоксикации). На первый план у таких женщин выступает повышенная психоэмоциональная возбудимость, по поводу которой они нередко состоят на учете у психиатров. Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции вызваны нарушением продукции половых гормонов гипоталамусом или гипофизом (гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм). Проявляется задержкой полового созревания на фоне слабо выраженных вторичных половых признаков (скудное оволосение, недоразвитые молочные железы), уменьшенных размеров тела матки и яичников, сниженного содержания эстрогенов в крови и практически полного отсутствия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Отсутствие менархе на фоне выраженной вирилизации (повышенное оволосение, развитие фигуры по мужскому типу, огрубение голоса) чаще всего связано с нарушением функциональной активности коры надпочечников, гормонпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, образовавшихся в препубертатном периоде.

Врожденные пороки развития женских половых органов приводят к первичной аменорее, при которой фенотип типично женский, так как гормональная активность не нарушена. К ним относятся аплазии матки и влагалища (полное или частичное отсутствие этих органов), а также гинатрезия (сращения по ходу полового канала). Атрезия влагалища может развиваться и вследствие перенесенных инфекционных детских заболеваний (корь, дифтерия) или травматических повреждений в области промежности.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея развивается у женщин и девушек после некоторого периода менструаций. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее. Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Диагностика и лечение аменореи

Диагностика аменореи основывается на клинических данных, жалобах пациентки на отсутствие месячных в течении полугода и более и результатах комплексного лабораторно-инструментального обследования.

Проводится ряд тестов, определяющих гормональную активность гипоталамуса, гипофиза, функциональное состояние яичников и матки, обязателен осмотр гинеколога. В некоторых случаях назначается МРТ или рентгенография головы с областью турецкого седла, где расположен гипофиз.

После определения причины, вызвавшей нарушения в женской половой сфере, назначается соответствующее лечение. Должны учитываться механизмы развития заболевания, уровень поражения половой системы и ее гормональной регуляции, окружающая среда женщины, наличие или отсутствие детей. Необходима нормализация режима питания, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, общеукрепляющие процедуры, из пищевых добавок – йодированные продукты, витаминотерапия и иммуномодуляторы. При гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников назначаются соответствующие гормональные препараты для стимуляции овуляторной функции яичников. Гиперпролактинемия, обусловленная длительным приемом оральных контрацептивов, успешно излечивается приемом препаратов бромокриптина, дозы и длительность лечения зависят от уровня пролактина в крови. Первичная аменорея лечится эстрогенами, применяемыми в циклическом режиме для нормализации развития половых органов.

Использованные источники: bezboleznej.ru

Статьи по теме