Код мкб аменорея

Аменорея неуточненная — симптомы (признаки), лечение, лекарства

информация о заболевании и лечении

АМЕНОРЕЯ — отсутствие менструаций в течение 6 меси более. Различают истинную и ложную аменорею. При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад) вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикация). Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевание печени и др. ), тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Диагностика
представляет значительные трудности. Диагноз ставят на основании данных детально собранного анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом зрачка), биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание), специальных методов исследования (ЭЭГ, изучение цветовых полей зрения, рентгенография области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография), гормональных методов исследования (наличие в крови и моче гонадотропинов, зстрогенов, гестагенов, концентрация в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др. ), генетических методов (половой хроматин, кариотин). Необходимо обследование больных в условиях специализированного гинекологического стационара.

Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит тестам функциональной диагностики. Базальная (ректальная) температура — один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в две фазы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 гр. С. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4-0,6 гр. С, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается менофазной на протяжении всего периода исследования. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 мин. Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температуры теряет диагностическую ценность.

Цитологическое исследование влагалищного мазка дает представление. рб эстрагенной насыщенности организма (при многих формах аменореи наблюдается гипоэстрогенемия). Мазки для исследования берут с помощью специальной груши или шпателя из заднего свода влагалища (осторожно!), наносят на предметное стекло и окрашивают обычными красителями. При микроскопии подсчитывают количество различных клеток влагалищного эпителия (ороговевающие, промежуточные, парабазальные, базальные) и вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ). Показатели КПИ отражают эстрогенную насыщенность организма. При нормальном менструальном цикле КПИ в первую фазу цикла колеблется от 30 до 40%, в момент овуляции составляет 50-60% и затем снижается до 20-30%. При аменорее КПИ обычно низкий (5-10%), при этом в мазке появляются в большом количестве парабазальные и базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во влагалищном эпителии. При нормальном менструальном цикле с 5-6-го до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрачной слизью; при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком (симптом зрачка). При ановуляторных циклах (часто при аменорее) зев раскрывается незначительно, а количество слизи недостаточно (симптом зрачка отрицателен).

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию: эстрогены в сочетании с прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000-10 000 ЕД эстрогенов-фолликулин, синэстрол, эстрадиола пропионат и др. , затем в течение 6- 8 дней прогестерон по 10 мг в день). Эффективно действие комбинированных эстрогено-гестагенных препаратов (бисекурин по 1 таблетке в день) в течение 21 дня. Лечение основано на «феномене отдачи» и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять.

При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, небольших размеров матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем функциональных тестов.

Под воздействием этих гормонов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков. При всех аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию (гонадотропины, клостильбегид). Вначале назначают пергонал через день (8-10 инъекций), затем хориогонин по 3000 ЕД через день в течение 6 дней. Лечение клостильбегидом начинают через 5-6 дней после диагностического выскабливания, вводят по 50-100 мг препарата ежедневно под контролем тестов функциональной диагностики. Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции. При аменорее, связанной с гиперпродукцией пролактина гипофизом, назначают парлодел. Гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами (эндоназальный электрофорез, гальванический воротник, абдоминально-сакральная диатермия, грязелечение).

Использованные источники: www.medsovet.info

Вторичная аменорея

Рубрика МКБ-10: N91.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Аменорея — это отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея — симптом различных нарушений в репродуктивной системе, нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Аменорея в репродуктивном возрасте встречается в 1,8 3,5% случаев, среди студенток — в 3,5-5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции — в 10-15%. Вторичная аменорея составляет до 75% в структуре всех форм аменореи. Это частый симптом СПКЯ, метаболического синдрома, нарушений функции надпочечников, щитовидной железы, при которых вторичная аменорея встречается более чем в 50% случаев. Кроме того, вторичная аменорея может возникнуть в результате травм, заболеваний матки и функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Различают первичную и вторичную аменорею. При вторичной аменорее менструации отсутствуют в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Вторичная аменорея протекает на фоне нормального развития вторичных половых признаков.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Наиболее частые причины — беременность, стресс (психогенная аменорея), снижение веса, изменение условий жизни (летний лагерь, школа-интернат и т. д.) либо чрезмерные физические нагрузки.

б. Аменорея наблюдается также при нервной анорексии, ожирении, синдроме поликистозных яичников, заболеваниях щитовидной железы, опухолях яичников и сахарном диабете.

Клинические проявления [ править ]

Вторичная аменорея: Диагностика [ править ]

а. Беременность следует заподозрить, если у девушки, живущей половой жизнью, менструация задерживается на 2 нед или более. В этом случае показано гинекологическое исследование и тест на беременность.

б. Стресс, вызвавший аменорею, можно выявить в беседе с девушкой.

в. Для диагностики нервной анорексии необходимо обследование у психиатра.

г. Если предполагаемая причина аменореи — ожирение, выясняют, связано ли прекращение менструаций с увеличением веса (часто быстрым).

1) Могут наблюдаться гирсутизм, угри, ожирение.

2) При гинекологическом исследовании и УЗИ обнаруживают увеличенные яичники с многочисленными кистами.

3) Общий уровень тестостерона в сыворотке и уровень свободного тестостерона часто повышены, увеличено отношение уровней ЛГ и ФСГ, уровень кетостероидов в моче в пределах нормы или умеренно повышен. Иногда увеличен уровень ДЭА-сульфата в крови.

е. Сахарный диабет — см. гл. 11, п. VIII.Б.

ж. Заболевания щитовидной железы — см. гл. 11, п. V.

а. Беременность предполагают при увеличении матки и подтверждают с помощью теста на беременность.

б. При психогенной аменорее начало аменореи совпадает со стрессовой ситуацией.

в. Диагноз нервной анорексии ставят на основании анамнеза (постепенное снижение веса, отказ от еды) в сочетании с повышенной физической активностью, аменореей и эмоциональными нарушениями.

г. Признаки синдрома поликистозных яичников — олигоменорея в анамнезе, ожирение, гирсутизм, угри, увеличение яичников, кисты яичников, гормональные нарушения.

д. Заболевания щитовидной железы — см. гл. 11, п. V.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вторичная аменорея: Лечение [ править ]

Лечение зависит от причины аменореи.

а. Психогенная аменорея. Сначала назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут. После отмены препарата возникает менструальноподобная реакция. Затем переходят на пероральные контрацептивы.

б. Нервная анорексия. Обязательное условие восстановления менструаций — увеличение веса. До тех пор, пока вес не нормализуется, назначают пероральные контрацептивы.

в. Ожирение. Менструации возобновляются после снижения веса. Для поддержания циклической функции яичников и предупреждения поликистоза назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут каждого месяца, или пероральные контрацептивы.

г. Синдром поликистозных яичников. Лечение нужно начинать на ранней стадии болезни. Медроксипрогестерон, 10 мг/сут в течение 10 сут каждого месяца, предупреждает гиперплазию эндометрия. Для лечения бесплодия назначают пероральные контрацептивы.

д. Заболевания щитовидной железы — см. гл. 11, п. V.

Использованные источники: wikimed.pro

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91)

Исключена: дисфункция яичников (E28.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Первичная аменорея. Код по мкб -10 N91. 0

Код по МКБ -10 N91.0

Необходимо начинать обследовать девушек при отсутствии менструации в случае:

  • отсутствие менархе (первой менструации) в 16 лет и старше
  • отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше
  • отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков
  • несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту (или несоответствие биологического возраста календарному)

Первичная аменорея бывает при

  • пороках развития гонад – дисгенезии гонад
  • нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы
  • пороках развития половых органов

Дисгенезия гонадэто врожденная патология, при которой в результате хромосомных аномалий отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичников.

Q 50.0 Врожденное отсутствие яичника.

Q96.0 Кариотип 45,Х

Это наиболее частая причина (30-43%) среди всех форм первичной аменореи на фоне отсутствия вторичных половых признаков.

Для развития яичников необходимо наличие двух половых Х –хромосом, т.е. женский кариотип – 46,ХХ. При слиянии двух половых клеток с дефектным набором половых хромосом при оплодотворении в оплодотворенную яйцеклетку попадает патологический набор хромосом. Хромосомные дефекты могут быть различные: отсутствие одной хромосомы (моносомия 45,Х), удвоение или утроение (например, 47,ХХХ или 47,ХХY). Возможно образование мозаичных наборов хромосом (например, 45,Х/46,ХХ). В результате яичники развиваются неправильно и не могут продуцировать половые гормоны. Кроме того, в Х-хромосоме находятся гены, определяющие и соматическое (общее) развитие. Возможны различные формы проявления дисгенезии гонад.

Классификация:

  • типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского –Тернера) – кариотип 45,Х
  • стёртая форма дисгенезии гонад – кариотип имеет мозаичный характер 45,Х/46,ХХ
  • смешанная форма дисгенезии гонад – мозаичный кариотип с обязательным присутствием Y-хромосомы или её участка (наиболее часто встречается кариотип 45,Х/ 46,Х Y)
  • чистая форма (синдром Свайера) — кариотип 46,ХХ или 46,ХY.

Клиническая картина характеризуется первичной аменореей и вариабельностью симптомов. При типичной форме дисгенезии гонад (синдроме Шерешевского –Тернера) отмечается коренастое телосложение, большая щитообразная грудная клетка, гипоплазия IV и V фаланг и ногтей, может быть короткая шея с «крыловидными» складками, низки рост волос на шее, деформация зубов, птоз, косоглазие (так называемые врождённые стигмы) и т.д. При стёртых формах большинство врожденных стигм не наблюдаются, но низкий рост волос на шее и гипоплазия IV и V фаланг рук и ног можно обнаружить. При чистой форме дисгенезии гонад (синдром Свайера) соматические аномалии развития (стигмы) отсутствуют. Вторичные половые признаки у больных без приема эстрогенов не появляются. При полном отсутствии молочных желез возможно скудное оволосение лобка и подмышечных впадин.

Диагностика основывается на типичной для каждой формы дисгенезии гонад клинической картине.

Для всех форм дисгенезии гонад характерно:

— отсутствие или резкое недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов)

— УЗ признаки дисгенетичных гонад : яичники определяются в виде тяжей без фолликулов, гипопластичная матка

— высокий уровень гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), особенно ФСГ, соответствующий постменопаузальному возрасту

— кариотип с аномальным набором половых хромосом, отсутствие или значительное снижение полового хроматина

Лечение: заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами до возраста естественной менопаузы. При наличии в кариотипе Y-хромосомы – оперативное удаление гонад, т.к. высок риск малигнизации (озлокачествления) гонад. Беременность возможна только с применением вспомогательных репродуктивных технологий с донорской яйцеклеткой.

Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы характеризуется низким уровнем гонадотропинов, составляет 25-40% первичной аменореи.

Нарушения могут быть функциональными и органическими.

Функциональные нарушения (аменорея сопровождается задержкой полового развития) могут быть обусловлены недостаточным питанием, хроническими инфекциями, интоксикациями, заболеваниями печени, почек, анемией и другой патологией. Может быть конституциональная (наследственно обусловленная) форма.

Клиническая картина характеризуется первичной аменореей, недоразвитием вторичных половых признаков, недоразвитием наружных и внутренних половых органов.

Уровень в крови ФСГ и ЛГ соответствует пубертатному возрасту (периоду полового созревания), эстрадиол снижен. Костный возраст может отставать от календарного на 2-4 года (определяется с помощью рентгенографии костей кистей, запястья и нижней трети предплечья).

Лечение заключается в лечении заболевания, приводящего к первичной аменорее. Конституциональная форма лечения не требует.

Самая частая из органических причин— краниофарингиома – опухоль головного мозга, развивающаяся из ткани ножки гипофиза. Опухоль доброкачественная. Клиническая картина характеризуется сильными головными болями, неврологической сипмтоматикой. Лечение оперативное.

К редким формам органической патологии относится синдром Каллмана – первичная аменорея в сочетании с аносмией (неспособностью воспринимать запахи). Эта патология генетически обусловленная (дефектный ген локализуется в Х-хромосоме). Клиническая картина характеризуется недоразвитием внутренних и наружных половых органов, отсутствием вторичных половых признаков и аносмией. Лечение – длительная заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами.

Пороки развития половых органов:

— аплазия матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера)

До настоящего времени не установлено точно, что именно лежит в основе возникновения пороков развития матки и влагалища. Играют роль наследственные факторы. В группу риска по рождению девочек с пороками развития относятся женщины, имеющие профессиональные вредности и вредные привычки, перенесшие вирусные инфекции или воздействие вредных физических, химических факторов в сроки беременности от 8 до 16 недель.

Гинатрезия — нарушение проходимости полового канала женщины вследствие его заращения в том или ином отделе.

Q 51 Врождённые аномалии (пороки развития) тела и шейки матки

Q 52 Другие врожденные аномалии (пороки развития) женских половых органов

Наиболее часто наблюдается атрезия входа во влагалище (нет отверстия в девственной плеве). Может быть аплазия части влагалища. Матка в этих случаях функционирующая. При гинатрезии девственной плевы или влагалища ко времени полового созревания появляются тянущие боли внизу живота в определенные дни месяца при отсутствии внешнего кровотечения, тошнота , расстройства функции кишечника, головные боли. При атрезии девственной плевы менструальная кровь скапливается во влагалище — гематокольпос; в полости матки — гематометра, в маточных трубах — гематосальпинкс. При отсутствии своевременной медпомощи скопившаяся кровь может самопроизвольно излиться наружу, в мочевой пузырь, прямую кишку , брюшную полость. Перед прорывом — резкие приступообразные боли. При УЗИ органов малого таза можно увидеть гематокольпос, гематометру, гематосальпинкс. Лечение хирургическое в зависимости от варианта порока.

Аплазия матки – это отсутствие матки, часто сочетается с отсутствием влагалища.

Q51.0 Агенезия и аплазия матки

Q 52.0 Врождённое отсутствие влагалища

В яичниках происходит нормальный фолликулогенез, синтез половых гормонов, овуляция. Поэтому нарушения полового развития при этом синдроме нет. Пациентку ничего не беспокоит, кроме отсутствия менструации. При исследовании гормонов: ФСГ и ЛГ, половые гормоны в норме. При УЗИ омт определяется отсутствие матки при нормальных размеров яичников.

Лечение хирургическое: кольпопоэз (операция образования искусственного влагалища). Беременность возможна только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий с использованием суррогатной матки.

Использованные источники: www.zubstom.ru

протокол аменорея

Также: P-O-002Категория МКБ: Аменорея неуточненная (N91.2)

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.

Код протокола: P-O-002 «Аменорея» Профиль: акушерско-гинекологический

Код (коды) по МКБ-10: N91.0 Первичная аменорея

N91.1 Вторичная аменорея

N91.2 Аменорея неуточненная

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

1. Физиологическая аменорея:

— до наступления пубертатного периода;

— во время беременности;

— после наступления менопаузы.

2. Патологическая аменорея:

— первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;

— вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

3. По уровню нарушения: — центрального генеза; — яичниковая; — маточная.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА

1. При наличии вторичных половых признаков: — задержка физического развития;

— аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки);

— андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация);

— синдром резистентных яичников.

2. При отсутствии вторичных половых признаков:

— дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая);

— недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона);

— новообразования питуитарной зоны гипоталамуса;

— недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников);

3. Экстрагенитальные заболевания:

— врожденная адренальная гиперплазия;

1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов:

— физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная);

— ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия);

— системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм);

— маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения));

— яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников);

— гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея);

— заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана);

— гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).

2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов:

— синдром поликистозных яичников;

— поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия;

— маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников.

Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.

Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

Жалобы и анамнез: — возраст наступления менархе у старших сестер и матери; — наличие генетических заболеваний в роду; — наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции); — наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология); — эмоциональные нарушения; — изменения массы тела; — степень выраженности физических нагрузок; — химиотерапия в анамнезе; — напряженность физических нагрузок; — характер предшествующей менструальной и детородной функции; — предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия); — предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа; — семейный анамнез (ранняя менопауза); — использование лекарственных средств. Следует обратить внимание на наличие риска беременности.

Физикальное обследование Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус. При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

— ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников);

— кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ);

— концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса);

— концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);

— уровень пролактина (гиперпролактинемия);

— уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).

— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

— концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы;

— уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма;

— уровень белка, связывающего половые гормоны;

— ультразвуковое исследование органов малого таза;

— магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;

— исследование полей зрения;

— концентрация 17-кетостероидов в моче;

— тест супрессии дексаметазона по показаниям;

— кариотипирование по показаниям

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Цели лечения: — выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии; — минимизация осложнений в процессе лечения; — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Немедикаментозное лечение: нет.

Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:

1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).

2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.

3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.

4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема — утром, в обед).

5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.

6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.

8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников — хирургическое лечение. 9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

Перечень основных медикаментов:

1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.

2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.

3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.

4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

Использованные источники: studfiles.net

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения аменореи
Стандарты лечения аменореи
Протоколы лечения аменореи

Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии, минимизация осложнений в процессе лечения, восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Длительность лечения: 3 месяца.

Коды МКБ:
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.2 Аменорея неуточненная.

Определение: Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.

Классификация:
1. Физиологическая аменорея:
2. До наступления пубертатного периода;
3. Во время беременности;
4. Лактационная аменорея;
5. После наступления менопаузы;
6. Патологическая аменорея.

Первичная аменорея — отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичная аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
По уровню нарушения: центрального генеза, яичниковая, маточная.

Факторы риска:
Первичная аменорея:

При наличии вторичных половых признаков:
Задержка физического развития;
Аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки);
Андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация);
Синдром резистентных яичников.
При отсутствии вторичных половых признаков:
Дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая);
Недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг- гормона);
Гидроцефалия;
Новообразования питуитарной зоны гипоталамуса;
Гипопитуитаризм;
Гиперпролактинемия;
Недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников);
Гипотиреоидизм.
Экстрагенитальные заболевания:
Врожденная адренальная гиперплазия;
Маскулинизирующие опухоли;
Недостаточность 5-альфа-редуктазы.

Вторичная аменорея:

При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов:
Физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная); Ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия);
Системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм); Маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения);
Яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников);
Гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея); Заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана);
Гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).
При наличии чрезмерной выработки андрогенов:
Синдром поликситозных яичников; Синдром/болезнь Кушинга;
Поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия; Маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников.

Критерии диагностики:
Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

1. Сбор анамнеза: возраст наступления менархе у старших сестер и матери, наличие генетических заболеваний в роду, наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции), наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология), эмоциональные нарушения, изменения массы тела, степень выраженности физических нагрузок, химиотерапия в анамнезе, напряженность физических нагрузок, характер предшествующей менструальной и детородной функции, предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия), предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной
полости, таза, черепа, семейный анамнез (ранняя менопауза), использование лекарственных средств.
Следует обратить внимание на наличие риска беременности.

2. Осмотр: обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус. При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Первичная аменорея:
Тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;
Ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки,
яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных
яичников);
Кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ);
Концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий
уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации;
при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки,
быструю потерю веса);
Концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);
Уровень пролактина (гиперпролактинемия);
Уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).

Вторичная аменорея:
Тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;
Концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина,
гормонов щитовидной железы;
Уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма;
Уровень белка, связывающего половые гормоны;
Уровень эстрадиола;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;
Исследование полей зрения;
Концентрация 17-кетостероидов в моче;
Гистероскопия;
Тест супрессии дексаметазона по показаниям;
Кариотипирование по показаниям.

Тактика лечения:
Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:
При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом);
Гипепролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день;
Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако, большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению.
Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.
Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину — метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема утром, в обед).
При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.
При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.
При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников — хирургическое лечение.
При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

Перечень основных медикаментов:
1. Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.
2. Бромокриптин 2,5 мг табл.
3. Метформин 500 мг, 850 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.

Использованные источники: ruslekar.com

Статьи по теме