Кортизол аменорея

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Гипоталамическая аменорея

Изолированный дефицит ГнРГ

Гипоталамус является источником ГнРГ, который управляет синтезом и секрецией гонадотропинов гипофиза. Дисфункция на этом уровне приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма или эугонадотропного гипогонадизма. Нарушения продукции ГнРГ приводят к различным клиническим проявлениям. Внешний вид индивидуумов с данной патологией зависит от возраста, когда возникло заболевание, и степени дисфункции.
Изолированный дефицит ГнРГ приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. У женщин заболевание представлено аменореей. У женщин и мужчин возможно как отсутствие или недостаточное развитие вторичных половых признаков, так и отсутствие половых стероидов (эстрадиола — у женщин, тестостерона — у мужчин). У них нормальный рост и евнухоидное телосложение. Так как ГнРГ не влияет на выработку гормонов надпочечниками, половое оволосение не страдает.


Генетические причины

Было описано несколько генетических аномалий, связанных с дефицитом ГнРГ. Наиболее изученным является синдром Каллмана, при котором повреден ген KAL-1. Обычно этот ген кодирует аносмин, молекулу адгезии, которая вовлечена в миграцию ГнРГ и обонятельных нейронов из обонятельной пластины в гипоталамус. Ген KAL-1 локализуется на коротком плече Х-хромосомы. Большинство случаев синдрома Каллмана являются спорадическими, тем не менее иногда встречаются семейные варианты, чаще всего передается по Х-сцепленному пути наследования. Значительно реже встречаются аутосомно-рецессивный и доминантный пути наследования. При возникновении мутации в гене KAL-1 возможно возникновение ассоциированных дефектов: аносмия и, значительно реже, срединная аномалия лица, аплазия почек и неврологические дефекты. Заболевание встречается у обоих полов, однако в связи с Х-сцепленным вариантом наследования чаще встречается у мальчиков. В отличие от мужчин, у женщин специфические мутации в гене KAL-1 выявлены не были. Можно предположить, что сходные клинические симптомы у женщин вызваны другими мутациями. В нескольких исследованиях было выявлено, что у женщин с предполагаемым синдромом Каллмана регистрируется различная реакция в ответ на стимуляцию экзогенным гонадолиберином, на основании чего можно говорить о повреждении на уровне рецепторов к ГнРГ. На самом деле, мутации в гене рецептора к ГнРГ обнаружены с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин и наследуются они по аутосомно-доминантному пути.
Лечение гипогонадотропного гипогонадизма включает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для стимуляции развития вторичных половых признаков и повышения минеральной плотности костной массы. Если возникает необходимость беременности к лечению подключается ГнРГ в пульсирующем режиме или терапия гонадотропинами.

Эндокринные нарушения

1. Функциональная гипоталамическая аменорея. Функциональная гипоталамическая аменорея является наиболее распространенной и насчитывает до 15-35% случаев. Это эндокринное заболевание, точный механизм которого до конца не идентифицирован. Характеризуется снижением выброса ГнРГ (уменьшение частоты пульсации и снижение амплитуды), которое вызывает снижение концентрации ФСГ и ЛГ, что приводит к ановуляции. Соотношение ЛГ к ФСГ похоже на таковое в препубертате, при этом преобладает ФСГ.
Считается, что в это заболевание вовлечен гормон лептин. Лептин — важный фактор насыщения, однако он также участвует в созревании нервной системы. Связь с репродуктивной системой, возможно, осуществляется через рецепторы к лептину, которые были обнаружены на гипоталамусе и гонадотрофах. Эта теория подтверждается тем, что лептин может стимулировать пульсацию ГнРГ и секрецию гонадотропинов. В нескольких исследования было выявлено, что у женщин с функциональной аменореей концентрация лептина значительно снижена по сравнению с контрольной группой. Эта относительная недостаточность может привести к дисфункциональному высвобождению ГнРГ и последующему развитию функциональной гипоталамической аменореи. Аномальная, а зачастую и едва различимая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы ассоциируется с функциональной гипоталамической аменореей. Пусковым моментом может стать чрезмерная продукция кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), который, как было показано ранее, уменьшает частоту пульсации ГнРГ и повышает уровень кортизола in vivo. В противоположность этому, другое исследование показало, что, несмотря на то что резкое увеличение концентрации КРГ может угнетать выработку ГнРГ, КРГ не может быть единственной причиной этого.
Причина функциональной гипоталамической аменореи часто остается неясной, однако наличие гиперкортизолемии позволяет предположить о наличии стресса, избыточной физической нагрузки или недостаточного питания в генезе развития аменореи. В поддержку этой теории выступает тот факт, что все эти причины могут вместе подавлять выброс ГнРГ. На самом деле, пациенты с функциональной гипоталамической аменореей являются чрезмерно целеустремленными людьми с нарушенными механизмами адаптации к высоким нагрузкам, столкнувшимися с повседневными стрессовыми ситуациями. Тяжесть подавления функции гипоталамуса отражается в виде клинических проявлений. Значительные различия в степени физиологического и метаболического стресса, способного вызвать нарушения менструального цикла, объясняют гетерогенность клинических проявлений, колеблющихся от недостаточности лютеиновой фазы до ановуляции, от беспорядочных кровяных выделений до аменореи.
Функциональная аменорея является обратимым состоянием. Необходимо отметить, что факторами, определяющими скорость выздоровления, являются индекс массы тела и концентрация свободного кортизола. При выздоровлении овуляции предшествует нормализация концентрации свободного кортизола. Некоторые эксперты показали, что психотерапия, направленная на преодоление стресса, и консультации по здоровому питанию способствуют выздоровлению. Полное выздоровление менее вероятно, если функциональные расстройства возникли во время пубертатного созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Диагноз функциональной гипоталамической аменореи может быть установлен, если при наличии гипоэстрогенемии соотношение ФСГ к ЛГ превышает 1. Однако при минимальных функциональных изменениях лабораторные показатели могут быть нормальными, в анамнезе присутствует «стресс» и отсутствуют другие видимые причины ановуляции. Интересно, что, несмотря на гипоэстрогению, у большинства пациенток нет никаких симптомов. Концентрация эстрогенов все равно должна быть определена, так как существуют данные о строгой зависимости между гипоэстрогенией и развитием остеопороза. Эстрогеновую насыщенность можно определить при помощи прогестероновой пробы или измерения концентрации эстрадиола в сыворотке крови (

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Использованные источники: www.sweli.ru

Повышенный кортизол vs красота и здоровье женщины

Низкий уровень кортизола – основной виновник того, что следящие за своим видом неработающие домохозяйки лучше выглядят, но чаще болеют аутоиммунными заболеваниями или страдают от аллергии (сюда еще можно отнести и другие психосоматические факторы болезней: желание заботиться о себе без чувства вины, получить таким образом право на отдых или заботу, внимание и уважение со стороны близких и друзей, возможность не решать проблемы, которые требуют решения).

Но и повышенный кортизол тоже негативно сказывается на здоровье. Все дело в балансе. Кортизол – это гормон надпочечников, помогающий выжить при хроническом стрессе.

Последствия хронически повышенного кортизола

  • Повышенный кортизол вызывает ожирение по среднему типу (преимущественно в области лица и живота)
  • Растяжки (стрии) на коже
  • Невозможность набрать мышечную массу из-за повышенного распада белков
  • При повышении кортизола происходит снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Проблемы с суставами (кортизол снижает всасывание кальция из ЖКТ, что приводит к снижению минерализации костной ткани и развитию остеопороза)
  • За счет минералокортикоидного действия кортизола идет разрушение зубов, развивается кариес
  • Кортизол уменьшает синтез гиалоуроновой кислоты тучными клетками, в результате кожа стает сухой, истончается (одна молекула гиалуроновой кислоты удерживает до 1000 молекул воды) и появляется хруст в суставах (гиалуроновая кислота главный компонент синовиальной жидкости и суставного хряща)
  • Повышение уровня холестерина
  • Риск развития сахарного диабета
  • При повышенном кортизоле идет снижение иммунитета, развитие грибковых заболеваний (молочницы в том числе)
  • Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение пищеварения, метеоризм, икота
  • Повышение внутричерепного давления
  • Головная боль
  • Бессонница
  • Нервозность, раздражительность, психозы
  • Артериальная гипертензия (повышение АД)
  • Из-за задержки воды в межклеточном пространстве появляются периферические отеки, отеки и изменение овала лица, мешки под глазами, особенно по утрам (также бывают при почечных отеках)
  • Повышенный кортизол снижает чувствительность тканей к половым гормонам
  • Проблемы с менструациями (аменорея дисменорея)
  • Развитие бесплодиятоже может стать результатом повышенного кортизола
  • При беременности повышенный кортизол может привести к выкидышу
  • За счет потери калия возможно появление аритмии и характерных изменений на ЭКГ
  • Появление стероидных угрей
  • Катаракта, снижение зрения, трофические изменение роговицы
  • Мышечная слабость и быстрая утомляемость
  • При повышенном кортизоле происходит замедленное заживление ран
  • Повышение свертываемости крови с возможностью тромбообразования

При каких состояниях уровень кортизола повышен

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Болезнь Кушинга
  • Ожирение
  • Депрессия
  • Беременность
  • Пубертатный возраст

К всплеску уровня кортизола и инсулина в крови приводит злоупотребление простыми углеводами (употребление в пищу белого хлеба, макарон, булочек, конфет, пирожных, белого риса). Но основной причиной повышенного кортизола является усиление выработки гипофизом кортикотропина в результате стресса.

Как понять еще до сдачи анализов, что уровень кортизола в организме повышен

При повышении кортизола по утрам часто беспокоят головные боли и отеки лица без других на это оснований. В течение дня постоянно хочется съесть что-нибудь вредное (это основная причина того, что подростки и беременные часто едят не совсем полезные продукты типа чипсов, сухариков, хот-догов, бургеров и запивают это сладкой газировкой).

Как понизить уровень кортизола

К понижению уровня кортизола ведут:

В норме максимальный уровень кортизола должен приходиться на 8 – 9 часов и затем постепенно к ночи спадать. Кортизол помогает легко встать утром. Но если суточный ритм выработки нарушен, человек просыпается разбитым и усталым, к вечеру работоспособность повышается, а потом не может уснуть.

При длительной гиперстимуляции надпочечников может развиться надпочечниковая недостаточность.

Истощение надпочечников обычно ассоциируется с сильной потерей в весе (противоположно прибавке в весе, наблюдаемой при избытке кортизола), пониженным кровяным давлением, сильной усталостью, мышечной слабостью, развитием астеновегетативного синдрома, а также возможной потерей волос на теле, и, опять же, снижению иммунитета. Так как в сравнительно низких концентрациях глюкокортикоиды оказывают скорее иммуностимулирующее действие.

Как поднять кортизол до нормы

Далеко зашедшие случаи надпочечниковой недостаточности выходят за рамки этой статьи.
Но если речь идет о функциональном снижении уровня кортизола, то поднять его можно с помощью «хорошего стресса»:

  • Правильного режима дня
  • Контрастного душа
  • Дозированных физических нагрузок с употреблением в пищу сразу после тренировки орехов, молочных продуктов, а затем чистого мяса
  • Глюкокортикоидосинтезирующую функцию надпочечников усиливает настойка Аралии

Внесите в свою жизнь гармонию и будьте счастливы, тогда уровень кортизола в крови не будет превышать норму.

Использованные источники: happylady.su

Психогенная аменорея

Психогенная аменорея – форма гипоталамической аменореи, для которой характерно прекращение менструаций, связанное с серьезным психоэмоциональным перенапряжением. Это возможно как в случае единичного травмирующего события (сильный испуг, трагическое событие), так и в результате длительного воздействия негативных факторов.

Причины психогенной аменореи

При стрессе гипоталамусом начинается активно продуцироваться кортиколиберин, который, воздействуя на переднюю долю гипофиза, обусловливает повышенную секрецию его клетками АКТГ. Адренокортикотропный гормона через кровь поступает в надпочечники, где способствует выработке катехоламинов (в частности адреналина) и кортизола. В свою очередь кортизол поступает в печень, где при его участии происходит образование особых белков, которые обусловливают реакцию организма на стрессовую ситуацию (психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физические или умственные перегрузки) . Помимо этого, при воздействии стрессовых факторов происходит выработка эндогенных опиоидов, к которым в частности относятся эндорфины. Эти эндогенные морфины уменьшают болевые ощущения и облегчают восприятие негативной ситуации.

Какое же отношение все эти вещества имеют к репродуктивной системе организма?

КТРГ и бета-эндорфин препятствуют секреции и выделению гипоталамусом ГнРГ. Уменьшение выработки гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом обусловливает снижение продукции гонадотропинов в гипофизе. Кортизол препятствует выработке ЛГ гипофизом, прогестерона и эстрадиола — яичниками, а также уменьшает активность последнего.

Виды психогенной аменореи

К психогенной аменорее относят так называемую аменорею военного времени, однако в данном случае, помимо психоэмоционального фактора, часто также играет роль нарушение питания.

Ложная беременность также является одним из видов психогенной аменореи. Она обычно развивается у женщин эмоционального склада с повышенной тревожностью, которые либо очень сильно стремятся к рождению ребенку либо, напротив, чрезвычайно боятся забеременеть. Пациентки с ложной беременностью отмечают наличие характерных признаков: нагрубание молочных желез, тошнота в утренние часы, увеличение массы тела и размеров живота. Более того, в определенные сроки они начинают ощущать шевеления плода. До начала применения метода ультразвуковой диагностики женщины с мнимой беременностью на девятом месяце после прекращения менструации начинали ощущать родовые схватки.

Еще один вид психогенной аменореи – нервная анорексия. В последние десятилетия, когда в качестве идеала женской красоты фигурируют модели с явным дефицитом массы тела, многие девушки стали активно прибегать к диетам и физическим тренировкам для того, чтобы снизить вес. Иногда это стремление приводит к развитию нарушения пищевого поведения — нервной анорексии, суть которой состоит в том, что пациентки изнуряют себя голодом и диетами, искусственно вызывают у себя рвоту, применяют слабительные средства и клизмы. Даже после того, как масса тела снижается заметно ниже границ нормы и наступает истощение, пациентки стремятся похудеть еще больше. Характерным симптомом является неадекватное восприятие пропорций собственного тела: даже при серьезном дефиците веса девушки воспринимают себя толстыми.

Диагностика психогенной аменореи

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, оценки психоэмоционального состояния пациентки, результатов анализов на определение уровня половых гормонов, УЗИ органов малого таза.

Для психогенной аменореи характерно отсутствия периода сокращения длительности менструаций – полное прекращение менструальных выделений происходит резко. Также врач обращает внимание на отсутствие симптомов со стороны вегетососудистой нервной системы, типичных для периода пременопаузы (приливы, повышенное потоотделение и т.д.). Колебаний ФСГ и ЛГ в динамике не происходит.

Лечение психогенной аменореи

Поскольку изначально развитие этого вида аменореи связано с изменением психоэмоционального состояния пациентки, основным методом лечения является психотерапия. По возможности необходимо устранить стрессовые факторы. Показан прием витаминов. Если после этого самостоятельного восстановления менструальной функции не происходит, может быть назначена гормональная терапия.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с психогенной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Использованные источники: nova-clinic.ru

Related Post