Лечение бесплодия аменореи

Аменорея или отсутствие менструации

Аменорея—отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов. Такая патология не является отдельным заболеванием. Это синдром, который возникает в результате расстройств со стороны нервной и эндокринной системы, симптомом гинекологических болезней. Но существуют ситуации, когда аменорея считается вариантом нормы.

Причины появления

Существует множество причин, по которым возникает отсутствие менструаций. К ним относятся:

  • Неправильная работа яичников в результате поражения их кистами. В результате этого яичники значительно увеличиваются в размере, и появляется ряд симптомов: невозможность наступления беременности, усиливается рост волос на теле и конечностях, увеличение выработки мужских половых гормонов (андрогенов);
  • Климакс, возникший в раннем возрасте. Относится к женщинам, возраст которых моложе 45 лет. По клинике аменорея схожа с климаксом;
  • Период лактации. Физиологическая аменорея, с которой сталкивается каждая рожавшая женщина. Обычно нормализация менструального цикла происходит не ранее 3 месяцев;
  • Период вынашивания плода также является физиологической причиной и не несет никакой угрозы для здоровья женщины;
  • Заболевания, связанные с поражением головного мозга. Болезни, которые вызывают нарушения регуляторной функции, и как факт аменорею. Сюда относятся: опухоли гипофиза и головного мозга, травмы, инсульт и другие. Часто наблюдаются головные боли, выработка молока в молочных железах, увеличение массы тела, общая слабость и недомогание;
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов. В частности прием противоопухолевых, гормональных, психотропных лекарственных средств;
  • Пузырный занос—патология, при которой не происходит нормального развития эмбриона, а хорион разрастается в виде пузырей наполненых жидкостью;
  • Аномальное развитие половых женских органов и некоторые врожденные патологии (инфантильность яичников или матки). При возникновении во влагалище диафрагмы (цельной девственной плевой) возникает ложная аменорея. Менструальное кровотечение происходит, но кровь не выходит наружу, а остается внутри;
  • Нарушение гормональной регуляции. Проблемы с гормонами могут возникать в результате неправильного питания (диет или переедания), тяжелого течения хронических заболеваний, сильных физических нагрузках.

Нормальное состояние отсутствия менструации

В каких случаях аменорея возникает как нормальное явление:

  • в период вынашивания плода (беременность);
  • в период грудного вскармливания (лактационная аменорея);
  • возраст, не достигший полового созревания (до 15-16 лет);
  • после менопаузы (чаще после 45 лет).

В остальных случая заболевание аменорея принято считать патологическим состоянием.

Степени тяжести развития

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  1. аменорея 1 степени (матка в размерах немного увеличена, продолжительность патологического состояние не более 12 месяцев);
  2. аменорея 2 степени (длительность ее не превышает 3 лет, у 50% женщин отмечаются вегетососудистые расстройства). Аменорея 2 степени считается среднетяжелой;
  3. аменорея 3 степени (продолжительность течения патологии более 3 лет). Трудно поддается лечению и имеет ярко-выраженную клиническую картину.

Забеременеть при аменорее любой степени очень тяжело.

Типы развития болезни

Аменорею можно разделить на 2 типа: первичная и вторичная аменорея.

  • Первичная аменорея ставится в том случае, если она не возникла после 16 лет. Существует множество причин такого состояния: генетическая предрасположенность, задержка физического и полового развития, сильная физическая загруженность, анорексия, сильные стрессовые ситуации. Первичная аменорея разделяется еще на 2 вида: истинная и ложная.
  • Вторичная аменорея—это патология, при которой наблюдается отсутствие месячных сроком от полугода и более. Встречается у женщин, возраст которых варьируется от 18-35 лет. По статистике чаще всего диагностируется у тех женщин, у которых первые месячные появились очень рано. Вторичная аменорея относится к числу серьезных патологий, так как из-за нее женщина всегда страдает бесплодием. Неожиданная и резкая остановка менструаций может указывать на тяжелые нарушения в работе организма. Первым на что необходимо обратить внимание: гинекологические, эндокринные и психические отклонения.

Вторичная аменорея разделяется на 3 типа:

  1. гипогонадотропная аменорея;
  2. гипергонадотропная аменорея;
  3. нормогонадотропная аменорея.

Первый вид аменореи обусловлен поражением гипоталамуса и гипофиза. Гипергонадотропная аменорея вызвана нарушением работы яичников. Третий тип связан с патологией матки (маточная форма аменореи), поликистоза яичников, психическими расстройствами, сильной физической нагрузкой, неправильным питанием и повышением пролактина в крови.

Классификация аменореи

Существует несколько видов аменореи, которые возникают по разным причинам:

  • лактационная аменорея;
  • психогенная аменорея;
  • гипоталамическая аменорея;
  • маточная аменорея;
  • аменорея центрального генеза.
  1. Лактационная аменорея—это состояние, при котором менструация отсутствует на протяжении периода кормления грудью. Происходит это за счет гормона пролактина, который тормозит начало овуляции. Средняя продолжительность лактационной аменореи (послеродовая аменорея) составляет 6-12 месяцев. Значение может меняться как в меньшую, так и в большую сторону. Если между кормлениями проходит не более 2,5-3 часов, то пролактин задерживает процесс овуляции. Если же время между кормлениями увеличено, то нельзя исключать выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и дальнейшее ее оплодотворение. Беременность при аменорее этого типа составляет не менее 50%. Лактационная аменорея не требует никакого лечения, когда уровень пролактина будет снижаться из-за редкого прикладывания к груди, тогда менструация будет возвращаться. Полностью месячный цикл может восстанавливаться в течение полугода.
  2. Психогенная форма—это отсутствие месячных на 6 и более месяцев в результате сильных психологических нагрузок (смерть близких людей, серьезная авария, испуг и т.д.). Психогенная аменорея чаще всего развивается в результате пребывания в стрессовом состоянии на протяжении длительного времени и имеет другое название – тюремная аменорея. Во время стресса головной мозг вырабатывает эндогенные опиаты, способствующие притуплению неприятных ощущений в период стресса. А под его действием нарушается работа гипофиза и гипоталамуса (отвечает за работу эндокринной системы). Гипофиз отвечает за деятельность яичников, а при его дисфункции яичники перестают работать. Лечение проводится гинекологом вместе с психотерапевтом, изучая симптомы аменореи. Главными мероприятиями в проведении терапии является ликвидация стрессовых ситуаций, ведение здорового образа жизни, полноценный ночной сон, сбалансированное питание. Из препаратов могут назначаться антидепрессанты, гормональные препараты, но только в том случае, когда психогенная аменорея протекает не менее полугода и за этот период наблюдаются изменения в яичниках.

  3. Гипоталамическая форма—заболевание, которое связанно с отсутствием менструаций в результате неправильной работы гипоталамуса. Причин, по которым возникает расстройство множество: психогенные, алиментарные, хронические воспалительные факторы. В редких случаях, когда не наблюдается месячных у женщины, можно говорить об опухолевых новообразованиях в гипоталамусе. Одними из главных клинических проявлений, помимо основного симптома, можно наблюдать чрезмерное увеличение подкожно-жировой слоя на животе, бедрах, ягодицах и груди. Редкость или отсутствие волосяного покрова в зоне лобка и в области подмышек. Наблюдается недоразвитие женских половых органов.
    Маточная форма—патология, при которой наблюдается отсутствие менструаций из-за поражения эндометрия. Произойти это может в результате развития острых воспалительных заболеваний, травмирования во время родовспоможения или аборта, ввод медикаментов в маточную полость или заращения внутреннего зева цервикального канала. Во время последнего менструальная кровь не вытекает, а собирается внутри матки и затем, через маточные трубы, попадает в брюшину. При этом работа яичников, гипоталамуса не нарушена. Проведение терапии зависит от факторов, вызвавших аменорею, и проводится исключительно врачом. При заращивании зева, лечение хирургическое, путем рассечения спаек и дальнейшей профилактики их образования.
  4. Аменорея центрального генеза возникает, чаще всего, из-за неблагоприятных факторов окружающей среды. Под воздействием психических травм, токсикоза, сложной беременности и родов происходит слишком большое выделение эндогенных опиоидов, уменьшающих допамин. Месячные пропадают внезапно. На фоне этого можно наблюдать повышенную жалостливость, мигрень, плохое запоминание чего-либо, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач прибегает к некоторым методам диагностики. Самым элементарным является тест на определение беременности.
К лабораторным методам относятся:

  • определение уровня гормона пролактина в крови, нормальное его содержание в плазме составляет менее 20нг\мл. При повышенном его содержании необходимо обследовать гипофиз;
  • определение ФСГ и ЛГ. При недоразвитых яичниках уровень фолликулостимулирующего гормона будет больше 40Мме\мл;
  • уровень гормонов щитовидной железы: Т4 и ТТГ;
  • содержание глюкозы в крови.

К инструментальным методам относится лапароскопия. С ее помощью не только можно диагностировать патологию, но и осуществлять лечение (например, удаление кист при поликистозе). УЗИ диагностика позволяет выявить патологические полости в яичниках, содержащие стенку и жидкость.
Рентген головы позволяет наблюдать за состоянием «турецкого седла» при подозрении на возникновении опухоли гипофиза. Для более точного результата прибегают к МРТ и КТ.
Осмотр врача гинеколога, который определяет состояние эндометрия матки и строение других репродуктивных органов женщины.
Как забеременеть при любой форме заболевания? Обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Лечение аменореи

Выбор методики лечения обусловлено рядом факторов. Необходимо учитывать степень тяжести и форму, причину заболевания, возраст пациентки. Первичная и вторичная аменорея отличаются методами лечения. Но при любом типе патологии назначается гормонотерапия для нормализации работы яичников. Широкое распространение получили Прогинова, Эстрофем, Цикломат, Утрожестан, Дюфастон при аменорее. Продолжительность проведения терапии зависит от каждого индивидуального случая. В одном гормоны могут быть назначены в виде курса, в другом до возраста возникновения менопаузы.
Вместе с гормональными лекарственными средствами могут быть назначены гомеопатические препараты (Мастодинон). Кроме того, что медикаменты нормализуют гипотоламо-гипофизарную систему, они также обладают успокаивающим действием.
Одни формы патологии (лактационная аменорея) не требует никакого лечения, другие требуют оперативного вмешательства. Суть операции заключается в устранении причины развития осложнения. Например, при образовании опухоли в гипофизе, сначала проводится удаление новообразования нейрохирургом и только после этого гормонотерапия. Для женщин, страдающих аномалиями развития половых органов (сращение внутреннего зева цервикального канала), показана операция по рассечению образовавшихся спаек.
Можно ли забеременеть при этом заболевании? Возможный вариант событий положителен, но необходимо лечиться

Помните! Необходимо сразу обращаться за консультацией к специалисту при малейшем отклонении от нормы. Лучше перестраховаться и быть уверенным, что все в порядке, чем думать, что все хорошо и способствовать развитию патологического процесса.

Народная терапия

Лечение народными средствами при аменорее достаточно спорный вариант, но многие женщины делятся действительно проверенными советами:

  1. 2 ст. ложки корня манжетки обыкновенной залить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Пить отвар на ночь, курс лечения около 16-20 дней.
  2. 3 ст. ложки петрушки залить литром кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить. Принимать по ½ стакана натощак 2-3 раза в день около месяца.
  3. Сбор трав по 2 ст. ложки: пастушья сумка, корень амурского бархата, солодка, крапива.
    Залить водой (2 литра) и варить около 10-15 минут. Принимать 2-3 раза в день по 1 ст. ложке.

Использованные источники: ekozachatie.ru

Аменорея как повод для беспокойства

Аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более) в норме характерна для девочек до наступления полового созревания, беременных и кормящих женщин, а также женщин после менопаузы. Эти периоды принято называть «физиологической аменореей». Когда же аменорея приобретает патологическую форму? В случаях, когда задержка или отсутствие менструации возникает вследствие эндокринных нарушений, а также при аномальном строении органов репродуктивной системы, следует говорить о нарушении менструальной функции у женщины.

Аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная – это такое состояние, когда у женщины вообще никогда не было менструаций, тогда как вторичная аменорея – это как раз тот случай, когда задержка менструации, вплоть до полного её прекращения, возникает в репродуктивном возрасте. Отсутствие менструаций может быть вызвано как провоцирующими данную патологию факторами, так и серьезными заболеваниями.

Провоцирующие факторы:

  • лечение гормональными средствами,
  • прием низкодозированных оральных контрацептивов,
  • стремительный набор или потеря веса,
  • недостаточность питания,
  • сильный стресс,
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Заболевания, сопровождающиеся аменореей

  • анорексия, булимия,
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
  • синдром истощенных яичников,
  • хронический стресс,
  • ожирение,
  • заболевания, передающиеся половым путем,
  • опухоли мозга, надпочечников, яичников,
  • пролактинома (опухоль гипофиза),
  • адреногенитальный синдром и др.

Главным симптомом аменореи служит отсутствие менструации в течение нескольких циклов подряд, что соответственно делает зачатие ребенка невозможным. Ложная аменорея возникает вследствие аномального строения половых органов, а также при их заращении. В дни предполагаемой менструации у женщины возникают схваткообразные боли внизу живота, головные боли, тошнота и увеличение молочных желез. Подобная картина сохраняется в течение 2-3 дней. Отсутствие менструации, связанное с гормональными нарушениями, сопровождается слабостью, приливами, болями в сердце, скачками артериального давления, повышенным потоотделением. Женщинам с СПКЯ свойственны также гирсутизм, ожирение и инсулинорезистентность.

Диагностика

  • гинекологический осмотр,
  • УЗИ органов малого таза,
  • кариотипирование (определение структуры хромосом) – требуется проводить при первичной аменорее,
  • анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т3, Т4, свободный тестостерон при СПКЯ),
  • для женщин с ожирением и СПКЯ показано также проведение теста на толерантность к глюкозе, анализ крови на сахар и определение уровня инсулина,
  • при подозрении на опухоль гипофиза назначается консультация невропатолога, КТ, МРТ мозга, рентген турецкого седла,
  • при обнаружении сращения в половых органах назначается гистероскопия,
  • при СПКЯ показано проведение лечебно-диагностической лапароскопии,
  • при некоторых эндокринных заболеваниях могут потребоваться пробы с применением определенных гормонов.

Следует уделить внимание аменорее, возникающей во время приема оральных контрацептивов. Возникающее в перерывах между приемом таблеток менструальноподобное кровотечение по своей продолжительности меньше, чем истинная менструация, объем выделений также сокращается. Если же во время приема контрацептивов менструальноподобных кровотечений в положенные сроки не возникает, следует обратиться к гинекологу по вопросу смены препарата.

Лечение аменореи

  1. Лечение аменореи зависит от заболевания, вызвавшего её, а также его тяжести. Во всех случаях, за исключением ложной аменореи, назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
  2. Гестагены –применяются при лечении всех видов аменореи. К этим препаратам относятся: дюфастон, утрожестан, норколут и др.
  3. Эстрогены – показаны женщинам с дисфункцией яичников и сопутствующим изменением гормонального фона (прогинова, микрофоллин, дивигель).
  4. Комбинированные оральные контрацептивы – препараты, содержащие эстроген и гестаген. Для женщин с СПКЯ показаны КОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Жанин).
  5. Антиэстрогены – к ним относятся нестероидные препараты для стимуляции яичников. Применяются для лечения бесплодия у женщин со вторичной аменореей.
  6. Продолжительность ЗГТ определяет врач. Иногда для достижения нужного эффекта требуется от 3 до 6 месяцев приема лекарственных средств, а иногда – до наступления менопаузы.
  7. Хирургическое лечение показано в случае ложной аменореи, когда требуется устранить сращения в полости матки или цервикальном канале; при опухолях гипофиза, требующих оперативного вмешательства; а также пациенткам с СПКЯ показана лапароскопия, в процессе которой проводится резекция яичников, благодаря чему овуляция и, следовательно, менструация восстанавливается у 70% женщин.

Если аменорея вызвана стрессом, голоданием, тяжелой физической нагрузкой и прочими подобными нарушениями, то следует устранять причину болезни. При ее устранении менструация восстанавливается самостоятельно или после кратковременного приема гормональных препаратов.

Использованные источники: www.babyplan.ru

Аменорея: причины, симптомы, диагностика и лечение.

Почему не приходят месячные?

Почему нет менструаций

Регулярные менструации относятся к признакам хорошего женского здоровья. Большинство негативных влияний, как внутренних, так и внешних могут стать толчком к нарушениям циклических изменений в организме женщины, которые проявляются двумя противоположными синдромами – аменорея и гипоменструальный синдром или усиление менструаций и кровотечения из матки. Для женского здоровья плохо и то, и другое.

Наверное, каждая женщина несколько раз в своей жизни переживала по поводу отсутствия месячных. Данный симптом может наблюдаться в физиологических условиях, например, беременность, или быть признаком большого количества гинекологических, эндокринологических и других заболеваний. Обращения к гинекологу по поводу аменореи составляет 20% среди всех причин визитов, она является признаком снижения или полной утраты репродуктивной функции у женщины. Потому, если аменорея даже не сопровождается какими-то либо другими патологическими признаками, консультация гинеколога обязательна, иначе вы рискуете не только своим здоровьем, но и возможностью в будущем иметь детей.

Классификация и терминология

Для начала разберемся, что можно назвать аменореей, ведь не каждая задержка месячных подпадает под критерии этого термина. Аменорея – это отсутствие физиологического циклического кровотечения у женщины на протяжении трех и больше месяцев. Очень часто вторичной аменорее предшествует гипоменструальный синдром – когда менструации сохраняют регулярный характер, но становятся скудными, короткими и нечастыми (несколько раз в год).

Аменорею можно разделить на несколько видов:

  • истинная – когда кровотечения нет из-за нарушения физиологических циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-слизистая матки;
  • ложная – все физиологические процессы происходят нормально, но кровь не выходит наружу;
  • первичная – когда у девушки в возрасте 16-17 лет менструации так и не начались;
  • вторичная – регулярные кровяные выделения прекращаются после их присутствия, пускай даже единичного;
  • физиологическая – когда месячных не должно быть в норме (допубертатный период у девочек, беременность и первые месяцы кормления грудью, климакс и менопауза);
  • патологическая – все формы аменорей, которые не подпадают под категорию физиологической и вызваны разнообразными патологическими причинными факторами.

Каждый вид аменореи имеет свои причины, механизмы развития, особенности диагностики и тактику лечения. Ниже мы рассмотрим те нозологические формы (помимо физиологических), которые чаще всего встречаются.

Какова связь аменореи с бесплодием?

Связь с бесплодием

Каким же образом аменорея связана с нарушением репродуктивной функции женщины? Все достаточно просто и объяснимо.

Регулярные истечения менструальной крови является внешним показателем, хотя и не достаточно специфическим, женского здоровья. Они считаются подтверждением того, что все необходимые гормонозависимые циклические процессы, которые готовят женский организм к зачатию и вынашиванию беременности, протекают нормально.

Менструация – это процесс отторжения функционального слоя слизистой внутренней поверхности матки, которая на протяжении всего цикла готовилась к беременности, но та в свою очередь не наступила. После выхода функционального слоя вместе с кровью, эндометрий вновь начинает готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки под строгим контролем репродуктивных гормонов.

Регуляция этого процесса имеет многоступенчатый контроль. Только при слаженной работе всех этих звеньев к слизистой оболочке будут доноситься правильные гормональные указания. Если хоть на каком-то уровне произошла ошибка, то пострадает вся система – не будет происходить циклических гормонозависимых процессов и, как следствие, наступит аменорея.

Почти в 90% случаев отсутствие менструаций протекает совместно с ановуляцией – яйцеклетки не дозревают, что и является основной причиной бесплодия при аменорее. Даже если этот процесс не поврежден, то неподготовленный или больной эндометрий не может обеспечить жизнедеятельность яйцеклетки и ее имплантацию, вследствие чего эмбрион погибает в первые дни своей жизни.

Каковы основные причины отсутствия менструации?

Основные причины

Чтобы иметь представление о том, что может вызвать аменорею и убедиться, что это очень большая группа этиологических факторов, рассмотрим спрощенную классификацию причинных факторов:

  1. Сильные эмоциональные переживания, психиатрические или неврологические заболевания.
  2. Нарушения питания, как качественные, так и количественные. Авитаминозы, анорексия, избыточный вес.
  3. Профессиональные вредности (повышенный радиационный фон, негативное влияние физических, химических вредностей).
  4. Инфекционная патология, как гинекологическая, так и другой локализации.
  5. Тяжелая соматическая патология (болезни сердца, сосудов, печени, почек, легких и др.).
  6. Перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.
  7. Травмы мочеполовых органов.
  8. Воспалительные болезни и опухоли мозга, репродуктивных органов.
  9. Эндокринологическая патология.
  10. Хромосомные и генные болезни.
  11. Врожденные дефекты развития репродуктивных органов.

Этот перечень можно и продолжать. Но ниже мы рассмотрим причины, диагностику и принципы лечения тех форм аменореи, которые чаще всего встречаются на практике.

Ложная форма аменореи.

Ложная форма

Ложная аменорея всегда является первичной. При этом в организме все происходит как надо, за исключением одного но – на пути оттока менструальной крови существует анатомическое препятствие в виде:

  • полной атрезии (заращение) гимена;
  • атрезия влагалища;
  • недоразвитие шейки матки;
  • поперечной мембраны влагалища.

Кровь в таком случае не может найти выход и скапливается во влагалище (гематокольпос), в маточной полости (гематометра), в фаллопиевых трубах (гематосальпинкс).

Симптомы

Патология характеризируется периодическими болями внизу живота и промежности, которые значительно усиливаются во время предполагаемой менструации. Наружного выхода крови не происходит. При значительном скоплении крови могут развиваться осложнения – острая задержка мочи, клиника острого живота при запрокидывании крови из маточных труб в брюшную полость. Также такая патология может стать причиной эндометриоза. Все первичные и вторичные половые признаки развиты нормально.

Диагностика

Диагностика не сложная. При гинекологическом осмотре визуализируется синеватое выпячивание сквозь мембрану (скопившаяся кровь), при вагинальном или ректальном исследовании определяют мягкой консистенции опухоль. УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз.

Лечение

Лечение данной патологии только хирургическое, причем в срочном порядке. В зависимости от причины выполняют рассечение девственной плевы, пластику влагалища и маточной шейки.

Истинная форма первичной аменорие

Истинная первичная форма

Все заболевания, которые вызывают истинную первичную аменорею, разделяют на две категории:

  • нарушение функции яичников;
  • экстрагенитальные болезни.

Среди патологий яичников, которые сопровождаются первичной аменореей, чаще всего встречаются дисгинезия гонад (нарушение развития), синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников.

Дисгинезия гонад

К таким последствиям, как правило, приводят различные хромосомные и генные нарушения. Чаще всего встречается синдром Шерешевского-Тернера. Это хромосомная патология, которая характеризируется кариотипом 45ХО, когда у человека не хватает одной хромосомы.

Помимо такого симптома, как аменорея, заболевание сопровождается целым рядом признаков – нарушение развития внутренних и внешних репродуктивных органов, различные дефекты развития сердца, сосудов, почечной ткани, низкий рост, характерный фенотип.

Пациенты с таким заболеванием являются бесплодными. При своевременно начатой заместительной гормонотерапии половые признаки могут развиваться, у некоторых даже наступает менструальная реакция, но женщины остаются бесплодными.

Точно установить диагноз поможет только кариотипирование с определением полового хроматина.

Синдром тестикулярной феминизации

Это генетическая патология, при которой отсутствует фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает неактивный тестостерон и активный дигидротестостерон. В результате в нормальных условиях у мужчин происходит сперматогенез и развитие внешних половых органов по мужскому типу.

Причем здесь мужчины, спросите вы – при том, что пациентки с данным синдромом имеют мужской кариотип, природой они задумывались именно как мужчины. Но вследствие выше указанных нарушений, развитие внешних половых органов происходит по женскому типу, растут молочные железы, и формируется женский фенотип, но при этом внутренние половые органы имеют характер недоразвитых мужских.

При диагностировании такой патологии, в чем помогут лапароскопия, УЗИ, в обязательном порядке удаляются яички, которые находятся в брюшной полости, так как существует повышенный риск их злокачественного перерождения. Потом используют заместительную гормональную терапию, но пациентки остаются бесплодными.

Синдром резистентных яичников

Это очень загадочная форма аменореи – до сих пор не известны причины ее развития. Яичники почему-то не чувствительны к стимулирующему влиянию гипофизарных гонадотропинов, как следствие, они не синтезируют эстрогенов и прогестерона, не происходит овуляции и других циклических изменений.

Эту патологию связывают с аутоиммунными нарушениями, при которых в организме образовываются аутоантитела к гонадотропным рецепторам яичников.

Подтвердить диагноз можно только с помощью лапароскопии и биопсии яичников. В лечении преобладает заместительная гормонотерапия, которая в некоторых случаях оказывается достаточно эффективной. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция овуляции, ЭКО) позволяют таким пациенткам даже иметь детей.

Первичная аменорея может быть симптомом и экстрагенитальных заболеваний. Такое встречается при недугах надпочечниковых желез (адреногенитальный синдром), щитовидки (гипотиреоз), мозговых болезнях.

Распознать данные недуги помогают гормональные исследования, УЗИ, МРТ, КТ и рентгенография, провокационные гормональные тесты.

Как правило, терапия таких форм аменорей успешная – после приведения в норму гормонального фона, происходит и восстановление менструаций.

Вторичная форма аменореи

Настоящая вторичная форма

Истинная вторичная аменорея классифицируется в зависимости от уровня возникновения проблемы:

  • гипоталамического генеза;
  • вызванная гипофизарными заболеваниями;
  • заболеваниями женских половых желез;
  • из-за патологии матки.

Гипоталамическая форма

Развивается при нарушениях в гипоталамусе мозга. Чаще всего можно встретить следующие нозологические формы – психогенная аменорея, отсутствие менструации на фоне нервной анорексии, тяжелых психоневрологических нарушений, ложная беременность, галакторея, опухоли и инфекционные поражения мозга.

Гипофизарная форма

Развивается при нарушениях в гипофизе (опухоли, инфекции, эндокринные нарушения). Чаще всего у пациенток наблюдаются такие нозологии:

  • синдром Шихана – частое осложнение тяжелых родов, которые протекают с массивной кровопотерей или бактериальным шоком, заключается в некрозе (омертвении) гипофиза, из-за чего развивается его недостаточность;
  • синдром Симмондса – аналогичный предыдущему, но разрушение гипофиза происходит вследствие опухолевых заболеваний или инфекционных поражений;
  • болезнь Иценко-Кушинга — повышенная продукция кортикотропного гормона при снижении образования гонадотропных гормонов;
  • акромегалия и гигантизм – повышенная продукция соматотропного гормона и снижение образования гонадотропов.

В лечении применяют хирургическую операцию – удаление гормонопродуцирующих опухолей и гормональную терапию, что позволяет полностью излечиться.

Яичниковая форма

Существует много заболеваний половых желез у женщин, которые протекают с вторичной аменореей. К ним относятся синдром истощения яичников, полликистоз яичников, опухоли яичников с продукцией андрогенов, синдром кастрации.

В лечении данной группы заболеваний применяют, как гормонотерапию, так и оперативное лечение. В большинстве случаев удается добиться положительных результатов.

Маточная форма

Может развиваться в следующих ситуациях:

  • туберкулез половых органов;
  • разрушение слизистой матки вследствие внутриматочных манипуляций, химических и термических повреждений;
  • синдром Ашермана (наличие в полости матки множественных синехий);
  • удаление матки.

Какой бы ни была причина аменореи, первое, что необходимо сделать – это обратиться к гинекологу, если месячных нет более чем три месяца. Только специалист определит причины патологического состояния и назначит адекватную лечебную программу.

Использованные источники: narozhaem.ru

Как вылечить аменорею

Если женщине установлен диагноз аменорея, первый вопрос, который её интересует – это как лечить аменорею и что будет, если не лечить аменорею? На все эти вопросы мы постараемся ответить.

Итак, чем опасна аменорея? Многие женщины, столкнувшиеся с отсутствием месячных во время беременности, лактации, в менопаузе и до наступления менархе в подростковом возрасте понимают, что это естественные физиологические процессы, не требующие лечения и не наносящие вред здоровью. Но если менструации прекращаются в другой период жизни при исключении вышеописанных причин, то тогда нужно понимать, что аменорея является симптомов одного из заболеваний организма женщины, которое необходимо выявить и лечить. Сама аменорея влечёт за собой не только отсутствие наступление беременности, то есть бесплодие, а опасна развитием онкологических заболеваний, заболеваний сердца и сахарного диабета.

Что делать, если аменорея первичная, то есть месячные отсутствовали вообще у девочки или женщины при достижении ею 4 лет без признаков полового развития или по достижению 16 лет с наличием признаков полового развития. Прежде всего, следует выявить основную причину её отсутствия путём диагностики на основании лабораторных анализов, кариотипирования, и ряда дополнительных инструментальных обследований. В ряде случаев развитие первичной аменореи связано с патологией развития половых органов, и требует только оперативного лечения. Практически всегда при ней используют заместительную гормональную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения. И если половое развитие замедленное, то тогда необходимо проводить дополнительное питание, сбалансированное и высококалорийное, витаминизированное и обогащённое белками и жирами. Необходимо исключить из жизни девочки спортивные профессиональные занятия и воздействие стрессовых ситуаций, и перенапряжение умственное.

Что делать при аменореи вторичной? Здесь ответ неоднозначный, так как причины её развития достаточно разнообразны. Постараемся разобрать их по отдельности. Итак, если аменорея развилась на фоне анорексии, то в этом случае показано устранить резкое голодание и недоедание путём сбалансированного и высококалорийного питания, нормализовать физические нагрузки. Не исключён приём комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов с целью регуляции циклических процессов в яичниках и матке. Если аменорея появилась на фоне поликистоза яичников, то тогда единственным методом лечения является оперативное вмешательство, если есть возможность, то лапароскопическим путём, с целью уменьшения травматизации и развития спаечной болезни в будущем. Целью проведения операции является удаление патологических образований яичников, их фенестрация с дальнейшим приёмом гормонального лечения для восстановления репродуктивной функции женщины.

Если причиной вторичной аменореи есть гиперпролактинэмия, то показан приём препаратов, входящих в группу агонистов дофамина и блокирующих выработку пролактина клетками передней доли гипофиза.

Что делать, аменорея — это опасно? Да, в зависимости от причины лечение подбирает только врач, но многие аменореи можно вылечить и без применения гормонов. Так как в большинстве случаев развитие вторичной аменореи связано с воспалительными процессами, питанием и нагрузками на организм, то часто для их восстановления требуется провести лишь противовоспалительное лечение или же устранить воздействие неблагоприятных факторов на организм. К ним относятся, прежде всего, использование различных диет, ведущих к резкому похуданию, вплоть до кахексии, ожирение, воздействие стрессовых ситуаций или отрицательных эмоций. В таком случае исключение всех этих факторов, лечение народными средствами и психотерапевтические занятия восстановят цикл в течении пары циклов. Следует не забывать, что режим питания и нагрузок должен подбирать только врач, самостоятельно заниматься самолечением не рекомендуется в силу возникновения осложнений и необратимых процессов в репродуктивных органах. Ну и, конечно же, настрой женщины на восстановление массы тела должен быть положительным, ведь именно её эмоциональное настроение является залогом удачного лечения и восстановления менструаций.

Что пить при аменореи подскажет только врач после полного обследования. Очень часто применяются настои и отвары трав (манжетка, петрушка, валериана, пустырник, чистотел и другие) или сборы трав (ромашка и чабрец, пастушья сумка с птичьим горцем, корень солодки и крапива), которые следует пить по рекомендации врача с подбором дозы и длительности лечения. Эти методы в большинстве случаев ведут к появлению месячных, но вылечить и восстановить цикл они не способны, поэтому часто приходится применение наряду с народными средствами гормонотерапию и физиотерапию.

Широкое распространение среди фитопрепаратов используют элеутерококк при аменорее. Очень часто его используют среди подростков как растительный препарат для укрепления иммунной системы, так как часто подростковая аменорея связана с воздействием на организм подростка различных психогенных факторов – стресса, умственных и физических перенапряжений. Он относится к витаминно – минеральным комплексам и адаптогенам натуральной природы, и повышает устойчивость организма к каким либо внешним неблагоприятным факторам окружающей среды.

Обследование при аменорее

Обследование при аменорее необходимо начать с исключения беременности у женщины в репродуктивном возрасте. Для этого все женщинам, обратившимся к врачу с отсутствием месячных более одного цикла показано исследование крови на В – ХГЧ. При первичной аменореи следует провести осмотр с целью исключения врождённых аномалий половой системы, лабораторное исследование гормонального фона и исключить хромосомные нарушения.

Вторичная аменорея – обследование её направлено, прежде всего, на исключение беременности и определения уровня поражения, оценка анамнеза (первая менструация, менструальная и репродуктивная функция, наличие оперативных вмешательств, вирилизация, признаки галактореи, масса тела, использование лекарственных препаратов), ультразвуковое исследование позволяет исключить пороки развития. Гормональное исследование крови женщины позволяет определить уровень поражения и установить тип аменореи. Для этого исследуют такие гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин и эстриол. Иногда приходится проверять и функцию других эндокринных желёз – щитовидной железы и надпочечники, которые также могут быть причиной аменореи репродуктивного периода жизни.

БАДы при аменорее

БАДы – это биологически активные добавки, которые часто применяются в гинекологии с целью коррекции синтеза и обмена половых стероидов. Ведущим методом в лечении аменореи является гормональное лечение, но оно имеет побочные эффекты и противопоказания, и очень часто женщины отказываются от него. Поэтому, если это начальная стадия заболевания, то тогда можно назначить препараты растительного происхождения, которые входят в состав именно БАДов. Для этого показан приём растительных гормональных препаратов или гормональных предшественников, среди которых горец многоцветочный, ямс, клопогон, морские водоросли, клевер, крапива и люцерна занимают ведущее место.

БАДы при аменорее оказывают хороший лечебный эффект и признаны в нашей стране – Ив Кер, Тайм Фактор, Мелилотин. Их применяют в сочетании с гомеопатическими препаратами и фолиевой кислотой для укрепления иммунной системы. Если в организме определяется недостаток минеральных веществ, то также положительный эффект оказывают БАДы в сочетании с иными методами лечения.

Аменорея — БАД оказывает корректирующее действие на работу половых желез, защищает от развития остеопороза – гипоэстрогенного состояния, регулирует показатели уровня холестерина крови и способствуют профилактике отложения атеросклеротических бляшек и нормализации уровня давления.

Овариамин

В последнее время широкую популярность приобрёл препарат овариамин при аменорее, отзывы о котором практически всегда положительные. Его относят к препаратам с эстрогеновым эффектом и положительным влиянием на яичники в репродуктивном периоде. Его действие основано на снижении гонадотропинов, так как они ведут к нарушению цикла и способствуют нормализации функционального их состояния при воспалениях.

Препарат овариамин – отзывы, аменорея и другие нарушения гормонального фона корректируются при приёме его по 1-3 таблетке 3 раза в день после приёма пищи в течение 2 недель, но иногда курс лечения отличается, так как только врач может правильно подобрать дозу и схему лечения. Лучше всего использовать его в первой половине цикла. Так как препарат состоит из белков и протеинов тканей крупной рогатой скотины, то и относится он к гомеопатическим препаратам не содержащих гормонов, но это не позволяет женщинам самостоятельно его применять при каких либо нарушениях. Сам препарат не только восстанавливает функцию яичников, он способствует снижению активности гипофиза, что ведёт к снижению ФСГ и увеличению эстрогенов, а результатом будет рост фолликулов и появление овуляции, которая является необходимой для наступления беременности.

Дивигель при аменорее

Дивигель – является одним из эстрогенных препаратов, аналогичный естественному эстрадиолу, вырабатывающийся в женском организме яичниками с момента менархе до менопаузы.

Дивигель при аменорее используется как при первичной форме, так и при вторичной. Если у девочки выявлена первичная аменорея, требующая заместительной эстрогеновой терапии, то следует использовать масляный его раствор 0.1% при недостаточном половом созревании по 1-2 мг каждый день на протяжении года или до тех пор, пока размеры матки не преобретут нормальных размеров с дальнейшим использованием прогестеронов.

Дивигель – аменорея вторичной формы подразумевает его использование в дозе 1 мг каждый день на протяжении 2х недель с дальнейшей терапией препаратами прогестеронового ряда в течении 6-8 дней. Иногда курсы лечения повторяют, если не достигнутый желаемый эффект.

Если у женщины выявлены эндокринные нарушения функции яичников, а также задержка полового развития у девочек–подростков, то тогда широко используют эстрогены. Среди них наиболее распространённым и хорошо переносимым является дивигель, который выпускается не только в таблетированной форме, но и в виде трансдермального геля, назального спрея, масляного раствора.

Овариум Композитум при аменорее

Овариум Композитум при аменорее оказывает положительный эффект не только за счёт его компонентов, которые изготавливаются и соединяются строго по определенной методике. Данный гомеопатический препарат за счёт своей уникальности и возможностям оказывает на организм женщины не только гормональное воздействие, но и оказывает восстанавливающее и нормализующее действие в обмене веществ. В его состав входит обыкновенная аквилегия, которая используется при аменорее с достижением положительных результатов в восстановлении циклических процессов.

Среди женщин в период менопаузы широкое распространение получил гормональный препарат климонорм, который включает в себя левоноргестрел и эстрадиол в циклических дозах, характерных для нормального менструального цикла. Поэтому при его правильном применении процесс поступления гормонов в циклическом режиме имитирован, что позволяет восстановить не только менструальный цикл, но и циклические процессы. Как принимать климонорм при аменорее интересует всех женщин, так как неправильное его применение ведёт к ряду осложнений и развитию побочных реакций. В упаковке содержится 21 таблетка, каждая пронумерована, начинать при аменорее следует её в любой день и на протяжении 21 дня строго в одно и то же время, а затем следует сделать недельный перерыв. В самом начале его приёма необходимо исключить наличие беременности, а если пропущена одна из таблеток, то это требует скорейшего её принятия.

Прогестерон при аменорее

Прогестерон при аменорее используют при недостаточной функции яичников, которые не продуцируют в нужном количестве его для нормализации и стабилизации менструального цикла. Это и ведёт к развитию аменореи.

Практически во всех случаях, независимо от формы аменореи, женщина нуждается в заместительной гормональной терапии.

Прогестерон при вторичной аменорее показан при недостаточной 2й фазы цикла, ведущей к аменорее на фоне гиперэстрогении. С этой целью используют аналоги прогестерона синтетического происхождения условно во 11 фазу цикла или КОКи с 21 дневным циклом. Существуют различные формы их выпуска: это и таблетированные формы, ретард формы, гели для наружного использования, вагинальные свечи или таблетки, а также инъекционные формы. Широкое распространение получил дюфастон в таблетированной форме, который применяют с 14 дня по 25й день на протяжении полу года и при наступлении беременности не стоит прекращать его приём, а необходимо использовать его в течении 5 недель как минимум под контролем врача.

Очень часто аменорея возникает при недостаточной продукции прогестерона, поэтому и менструация не происходит, так как циклические и пролиферативные процессы в репродуктивных органах не происходят. После полного обследования и исключения состояний, требующих хирургического лечения, для вызова менструации используют инъекции прогестерона. В первую очередь показано лечение эстрогенами, при применении которых происходит пролиферация эндометрия, с последующим введение прогестерона внутримышечно по 5мг каждый день или по 10мг через день 6 -8 раз.

Использованные источники: amenorhea-and-infertility.ru