Ановуляция причина бесплодия

Ановуляция — не спешите паниковать

Здравствуйте, уважаемые читатели блога ElenaVolzhenina.com.
Если у пары есть сложности с зачатием, то чаще всего это лишает женщину душевного покоя и трезвого мышления. Мужчины переносят такую ситуацию, как правило, гораздо легче.

Походы по врачам, выслушивание страшилок, всевозможные лечебные и диагностические процедуры не добавляют ни трезвости в мыслях, ни спокойствия в эмоциях.

Ановуляция — частая причина бесплодия.

Снижение плодности (не люблю слово бесплодие) чаще всего бывает на фоне ановуляции.

Вот определение, которое чаще всего встречается во всемирной паутине. Ановуляция — это дисгормональное расстройство менструального цикла, при котором созревшая яйцеклетка не может покинуть яичник.

Мне это определение кажется неполным. Ановуляция — это отсутствие овуляций. Их просто нет. При этом яйцеклетка может начать созревать, а потом погибнуть, а может даже и не начать.

Ановуляция может быть явлением временным, а может быть и постоянным. Она может начаться с юности, или возникнуть в зрелом возрасте. Причин ановуляции очень много.

У меня ановуляция.

Я часто слышу от женщин, что разбираться с причиной ановуляции слишком сложно. Дайте мне овуляцию и зачатие, остальное меня не интересует.

Изучение процессов, которые происходят в организме, для многих женщин — занятие сложное. Кроме того, мы научены слепо доверять чьему-то авторитетному мнению, тем самым снимая с себя всякую ответственность за своё здоровье.

В рамках этой статьи рассказать о многообразии причин ановуляции не получится. Это потенциально явялется книгой, где много медицинских терминов, и которую будет сложно читать неспециалисту.

Я выделю несколько широко распространённых причин ановуляции. Но даже и они требуют изучения базовых вопросов — что такое менструальный цикл, что такое гормональная регуляция цикла. Часть ответов вы можете найти у меня на сайте, изучив курс для новичков.

Причины ановуляции.

Они делятся на центральные, периферические и общие. Сама по себе овуляция — это как бы результирующая многих сил и взаимодействий в организме. Если её нет — значит, где-то произошёл сбой.

Центральные причины — это либо недостаточность, либо дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, приобретённая или врождённая.

Периферические — это проблемы с яичниками и маткой. В частности, истощение яичников, которое наступает на фоне приёма гормональных контрацептивов.

Общие причины — это всевозможные нарушения в любом звене эндокринной системы, иммунитете, любом органе и системе, а также в психике.

Как вы видите, в каждом звене может быть сбой, и важно найти, с чего всё началось, как развивалось, что происходит сейчас, и что можно сделать, чтобы вернуть плодность и жизнь женщине. Работа эта похожа на разгадывание кроссворда, она невероятно интересна и требует интуиции, знаний, и доверия себе и природе.

В мире современных технологий никто не собирается заморачиваться подобными сложностями. Отношение к организму и психике как к механизму, где можно нажать нужную кнопку и получить нужный результат, приводит к глубокому насилию над женщиной и ребёнком.

Стресс как основная причина ановуляции.

Стресс — это фон для любых нарушений, хоть центральных, хоть периферических, хоть общих. Ановуляция — это такая «лакмусовая бумажка», она буквально кричит о стрессе. Почему он возник, почему привёл к ановуляции — это уже вопрос второй. Но если она есть, игнорировать этот вопрос нельзя.

Истощение всех систем организма.

Стресс может не замечаться, он может быть вялотекущим и привычным, но он совсем небезобиден. На нём происходит истощение всех внутренних ресурсов организма.

В первую очередь происходит истощение надпочечников. Именно они компенсируют стресс и запускают механизмы адаптации, стрессоустойчивости и пр.

Вначале надпочечники восстанавливаются между стрессами, но со временем они не успевают это делать, и начинается их истощение.

Что такое стресс? Это и детские, и привычные взрослые переживания, и транспорт, и работа, и кредиты, и нарушения здоровья. На какие-то вещи мы реагируем спокойно, и соприкосновение с ними стрессом не будет. Но на что-то мы реагируем бурно, и организм попадает в стрессовую ловушку.

Чтобы сберечь надпочечники организм снижает уровень обмена веществ, замедляет все процессы в организме. За это отвечает щитовидная железая, и её функция снижается.

Возникают симптомы гипотиреоза. На фоне общего торможения снижается выработка гонадотропных гормонов гипофиза, которые запускают созревание и развитие яйцеклетки.

У женщины начинается ановуляция и как следствие — она не беременеет. Это само по себе является стрессом, и всё запускается по новому кругу.

Пока надпочечники ещё способны реагировать и вырабатывать гормоны в ответ на стресс, они это делают. На пике стресса (а это могут быть «просто» женские эмоции, сила их огромна) кортизола выбрасывается в кровь в сотни раз больше. Кортизол — это основной гормон надпочечников, снижающий стресс.

На таком фоне «выгорают» иммунные органы, в частности — тимус. В тимусе синтезируются и созревают иммунные клетки, которые потом поступают в кровь и несут свою «вахту» по защите организма от вредоносных факторов.

Иммунитет падает, возникают различные заболевания, а это опять стресс. И так, захватывая всё большее количество органов и систем, стресс и истощение распространяются по организму.

Ещё некоторые причины ановуляции.

На самом деле, первично всё, что связано с психикой человека. Внешние проявления, симптомы, анализы могут быть разными. Но они только следствие, не причина. Но знать эти симптомы нужно, чтобы разобраться в том, что происходит в организме.

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в крови.

Пролактин синтезируется в гипофизе и по своему действию противоположен гормонам гипофиза, вызывающим овуляцию. Он вызывает ановуляцию.

Пролактин стимулирует выработку молока. Ановуляция необходима после родов, этот механизм предусмотрен природой. Женщина должна выкормить малыша и не рожать другого ребёнка раньше времени.

Но если нет кормления грудью, а пролактин высокий, то это чаще всего свидетельствует о хроническом стрессе. Я не беру более редкие причины гиперпролактинемии. Незаметно подтачивая здоровье, стресс приводит к искажению гормонального фона.

Организм бережёт ресурсы, блокирует овуляцию, повышает пролактин. Ведь беременность на стрессе — это огромная нагрузка. У женщины возникает либо олигоменорея, либо аменорея. В груди постоянно есть молоко (если надавить на сосок, выдавится капелька). Она как бы хронически кормит грудью и у неё ановуляция.

Психологически это может выглядеть как гипертрофированное материнство. Женщина становится «мамочкой», как бы символически кормит грудью всех подряд, несчастных и голодных. Она сердобольна, готова всех спасти, пожалеть и приголубить.

Оборотной стороной такого «материнства» является властность и даже жестокость, и конечно — собственная нереализованность и неудовлетворённость жизнью. Ановуляция, аменорея и бесплодие в таких ситуациях не редкость.

Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы.

Может быть следствием хронического стресса, истощения, или же может быть врождённой. Уровни гипофизарных гормонов будут низкими. Ановуляция и аменорея чаще всего первичная, но может быть и вторичной. То есть, менструации у девушки могут не начаться вообще, или же начаться, а потом исчезнуть.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

То есть, разлаженность работы всех уровней эндокринной системы, от гипоталамуса и гипофиза до периферических желёз. При этом нарушена регуляция циклических колебаний ФСГ и ЛГ, но сам уровень гонадотропных гормонов гипофиза не снижен, как в первом случае.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы может сопровождаться СПКЯ, гиперандрогенией, а также высокими цифрами ЛГ.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) очень чувствителен к стрессу, и при его нарушениях, даже при полной готовности организма, овуляция произойти не может. Он обеспечивает сам процесс выхода яйцеклетки, разрыв стенки фолликула. Если нет нужного уровня ЛГ, то яйцеклетка так и погибнет внутри фолликула, не сможет из него выйти.

Истощение и болезни яичников.

Проблема может быть на уровне яичников. Маленький овариальный запас, перестимулированные, «выпотрошенные» яичники, применение гормональных контрацептивов, возраст.

Всё это не способствует здоровью яичников. В таком случае у женщины возможна олигоменорея или вторичная аменорея. Конечно, может быть и врождёная патология в яичниках, но всё же в практике это не так часто.

Опухоли и кисты яичников нарушают нормальное образование гормонов и тоже способствуют ановуляции. Перенесённые операции, травмирование яичников, лучевая или химиотерапия, и многое другое вмешиваются в нормальный процесс созревания яйцеклетки, вызывая ановуляцию.

Ановуляция и блокирование беременности запускается в психике.

Что ни говори, а человек всегда получает то, что он хочет. Вопрос в том, что мы не знаем, чего мы хотим.

Внешне женщина может сильно страдать, что у неё нет детей, усугублять свой стресс и истощение организма. Но внутренне, подсознательно, в силу разных причин, она не хочет или боится рожать ребёнка.

Организм всегда подчиняется приказам подсознания, тело и есть подсознание. Там записана вся наша память, секунда за секундой.

Если есть внутренний запрет на беременность и роды, то хоть как делай стимуляцию овуляции и ЭКО — результата не будет, или же вы заплатите за результат очень дорогую цену.

Выявление и исцеление детских травм, страхов, развитие качеств счастливой женщины очень часто снимают необходимость в медицинских вмешательствах.

Ребёнок счастлив прийти в мир, родиться и жить, он это делает как только появляется хоть какая-то возможность, его не надо затягивать в матку насильно.

В качестве заключения.

Если у вас ановуляция, начните с того, что постарайтесь успокоиться и разорвать порочный круг стресса. Выйдите из травмирующих ситуаций. Иногда для этого нужно поменять работу или даже место жительства.

Наладьте сон, спать надо обязательно в тёмной комнате и на низкой подушке, это способствует выработке мелатонина, гормона молодости и здоровья.

Обязательно найдите хорошего психотерапевта, самой часто не справиться.

Конечно, нужны обследования, но только для начала — самые минимальные. Нужно знать свои цифры АМГ, ТТГ, Т4, уровни тиреоидных антител.

Обязательно начинайте самонаблюдения, изучите симпто-термальный МРП. В ситуациях ановуляции обратная связь с организмом крайне необходима.

В следующих статьях я расскажу про официальную тактику медицины в случаях ановуляции. Речь пойдёт о стимуляции овуляции, методах, показаниях, противопоказаниях и прочем.

До новых встреч! 🙂
С уважением, Елена Волженина.

Использованные источники: elenavolzhenina.com

Ановуляция — отсутствие овуляции

Аноовуляция

С ановуляцией приходится сталкиваться не всем девушкам и женщинам. Этот безрадостный диагноз ставится тем, кто долгое время пытается забеременеть. Состояние организма, в котором по разным причинам не происходит овуляция, созревшая яйцеклетка не выбрасывается в брюшную полость, это и есть ановуляция. Иными словами, женщина не может забеременеть из-за нарушения менструального цикла, потому что яичники функционируют неправильно. Это нарушение влечет за собой изменение цикла месячных, а в трудных случаях их полное отсутствие.

Ановуляция существует двух видов:

  • физиологическая;
  • хроническая или патологическая.

Каждая из этих видов имеет свои особенности и факторы возникновения. Ановуляция хроническая развивается из-за аутоиммунных поражений яичников, ферментной секреции, неверного строения, под влиянием лучевой и химической терапии.

Физиологическая ановуляция может наступить в период полового созревания, родов, климакса и лактации.

Основания для возникновения ановуляции

Существуют определенные причины ановуляции. Во многих случаях к ним относятся болезни, аномалии в эндокринной системе. Она оказывает влияние на работу всей половой системы женщины и, в частности, на функцию яичников.

Причинами возникновения ановуляции могут быть другие болезни и состояния:

  • характерные проблемы в эндокринной системе;
  • поликистоз;
  • нарушение питания;
  • своевременно не пролеченные ИППП;
  • физические нагрузки;
  • преждевременная менопауза;
  • не грамотный, бесконтрольный приём гормональных контрацептивов.

Характерные эндокринные проблемы — это главные причины ановуляции. Наиболее частой причиной бесплодия является нарушение кровоснабжения, травмы головного мозга, опухоли или болезни и поражения гипофиза. При гиперпролактинемии, например, гипофиз в кровь выдает значительное количество пролактина — это гормон, который способствует нарушению овуляции. Также могут нарушить процесс развития овуляции и фолликула болезни, связанные со щитовидной железой. При повышении ее функции наступает гипертиреоз, при снижении — гипотиреоз. Встречаются случаи, когда причины возникновения ановуляции связаны с избыточным образованием мужских половых гормонов, часто такое возникает при синдроме так называемых поликистозных яичников.

Причины появления ановуляции заложены и в поликистозе. Баланс определенных половых гормонов определяет половую принадлежность человека. Кроме собственных гормонов, женский организм вырабатывает мужские половые органы или андрогены. В мужском организме развиваются эстрогены — женские половые гормоны.

Гормональный дисбаланс возникает в случае выработки женскими надпочечниками и яичниками излишнего количества андрогенов. Это приводит к появлению синдрома поликистозных яичников. Данное заболевание отличается тем, что яйцеклетка не вызревает, процессы имплантации и развития эмбрионов нарушаются. У женщин, имеющих такие яичники, менструации наступают нерегулярно, наблюдаются излишний вес, повышенная жирность кожи, на теле и лице присутствуют лишние волосы.

Гинекологическое обследование показывает, что яичники значительно увеличены. Причины, которые названы выше, лежат в постановлении диагноза — поликистозные яичники. Добавочно определяют уровень гормонов в крови и проводят звуковое исследование яичников.

Нарушение питания, в том числе избыточный вес, также может быть причиной развития бесплодия. Жировая ткань накапливает женские половые гормоны, и если их в ней много, то в организме возникают гормональные отклонения. Следствием этого является нарушение овуляции. Причины, по которым может наступить полное прекращение месячных и нарушение овуляции, заложены не только в избыточном питании, но и в различных экстремальных диетах.

Чрезмерные физические нагрузки также способны нарушить у женщины наступление овуляции. Таким образом развивается ановуляция вследствие:

  • утомления женского организма;
  • потери жировой ткани;
  • употребления анаболических препаратов для увеличения мышечной массы.

Менопаузой называют завершение у женщины репродуктивного периода. Он наступает при истощении запаса яйцеклеток в яичниках. Когда резервы яйцеклеток иссякают раньше времени, менопауза у женщины наступает раньше, чем положено. В среднем менопауза у женщин наступает в 51 год. У некоторых (1-4% женского населения) она наблюдается в 40 лет — это и есть преждевременная менопауза.

Установлено, что иногда употребление оральных контрацептивов может воздействовать на способность к зачатию. Шансы забеременеть в основном после 3-6 месяцев контрацепции гормонами остаются на том же уровне. Но есть женщины, которые сами назначают себе препараты, не следуют правилам прерывающегося приема. Как итог, применение без перерыва на протяжении 3-5 лет таблеток оборачивается нарушением в работе репродуктивной системы и возникновением ановуляции. Женщине в этом случае при желании забеременеть восстанавливать свою репродуктивную функцию и проводить лечение необходимо 1-3 года.

Симптомы ановуляции

Симптомы стойкой постоянной ановуляции могут существенно влиять на риск заболевания сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудистой системы. В опасных формах может возникнуть акромегалия. Все эти симптомы подтверждают наличие ановуляции.

Диагностика болезни

Чтобы начать лечение ановуляции, проводят еще и краниографию, гормональные исследования (присутствие пролактина, тестостерона), изучение щитовидной железы.

Лечение ановуляции

Лечение ановуляции терапевтическими способами основано на корректировании гормонального профиля. Если причина гормонального расстройства определена, то лечение основывается на ее ликвидации (лечение опухоли, поликистоза яичников). Лечение будет патогенетическим, сконцентрированным на выправлении гормонального баланса, в случае неустановленной причины проблемы.

Лечение ановуляции при истощении или ожирении надо начинать с того, что необходимо привести в норму свой вес. Рекомендуется провести лечение народными средствами стрессовых состояний, если они являются причиной ановуляторных циклов, и стараться не волноваться.

Проводится лечение ановуляции медикаментозным методом. Сегодня огромное распространение приобрели две группы препаратов: аналоги фолликулостимулирующего гормона гипофиза и антиэстрогены. Результат воздействия этих лекарств — созревание яйцеклеток. Однако не во всех случаях данные методы способны принести желанный результат. Тогда приходится прибегнуть к стимуляции овуляции путем хирургической операции (клиновидная резекция яичников) или принять решение проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Кроме того, дополнительно можно вкупе с гормональными препаратами лечиться народными средствами в виде настоек. Однако стоит помнить: все, что касается лечения народными средствами, нуждается в одобрении лечащего врача. Лечить бесплодие надо только в медицинских центрах, специализацией которых является реабилитация репродуктивной функции семьи.
—-

Видео:

‘).width($(this).width()).height($(this).height()))»> —-

Использованные источники: www.baby.ru

Ановуляция

Овуляция, т.е. разрыв фолликула с выходом женской половой клетки в брюшную полость — это результат слаженного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников. “Поломка” на любом уровне этой системы вызывает изменение уровня гормонов и приводит к ановуляторным циклам.

Что такое ановуляция?

Ановуляция — это патологическое состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Ановуляцию не считают самостоятельной болезнью, она имеет разные клинические проявления и возникает при множестве патологий.

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

  • стресс
  • резкое уменьшение веса
  • ожирение
  • интенсивные физические нагрузки.

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

  • клинические и/или подтвержденные анализами признаки гиперандрогении (содержание мужских половых гормонов выше нормы)
  • отсутствие овуляции или овуляция не в каждом цикле
  • видимые на УЗИ кисты в яичниках — от 12 и более фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике, или увеличение объема яичников.

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

  • травмы
  • опухоли
  • облучения
  • неопухолевых поражений (синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана).

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие — еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов — СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

  • лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
  • избыточный рост волос на теле
  • акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
  • нарушение толерантности к глюкозе
  • поредение волос на голове.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Для выяснения причины состояния проводят исследование содержания в крови (иногда — в моче) гормонов и веществ, влияющих на выработку гормонов.Обычно определяют уровни:

  • фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
  • лютеинизирующего гормона (ЛГ)
  • эстрадиола
  • прогестерона
  • пролактина
  • тестостерона общего и свободного
  • дегидроэпиандростерона
  • 17-гидроксипрогестерона
  • прегненолона
  • кортизола
  • тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Метод измерения температуры помогает в домашних условиях понять, происходит ли овуляция. В норме график температуры в течение цикла состоит из двух фаз — в первой фазе цикла температура тела ниже, чем во втором. За несколько дней до овуляции низкая температура первой половины цикла падает еще больше, а со дня овуляции под действием прогестерона начинает расти примерно на 0,2 градуса в день, чтобы к концу цикла вновь снизиться. Перепад температур за цикл составляет около одного градуса.

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

  1. как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
  2. как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин — дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона — искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин). Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

ЭКО при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Использованные источники: medportal.ru

Ановуляция: причины, симптомы, возможное лечение

Овуляция – это процесс выхода из яичника созревшей яйцеклетки, необходимое условие для зачатия ребенка. Происходит она под влиянием гормонов гипофиза – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ). Приставка ан- означает отрицание, следовательно, ановуляция – это нарушение процесса созревания яйцеклеток. Она является универсальным признаком патологии работы яичников и относится к эндокринным факторам бесплодия.

Причины

В норме яичники женщины содержат определенное количество незрелых яйцеклеток, которые закладываются еще в эмбриональном периоде. Ооцит растет внутри небольшого пузырька, заполненного жидкостью – фолликула. По мере созревания полость с яйцеклеткой движется к поверхности яичника, а стенка ее становится все тоньше. В момент овуляции происходит разрыв фолликула и женская половая клетка попадает в брюшную полость, а затем в маточные трубы.

В условиях нормальной работы женской репродуктивной системы овуляция происходит практически в каждом менструальном цикле. Рост, созревания и разрыв фолликула регулируют гормоны гипоталамуса и гипофиза – гонадолиберин, ЛГ, ФСГ. В свою очередь, стероиды яичников – эстроген и прогестерон влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Таким образом, женскую репродуктивную функцию обеспечивает сложный механизм гормонального взаимодействия.

Ановуляторные циклы бывают у каждой женщины несколько раз в год – это нормальное явление и лечения не требует. Хроническая ановуляция – это стойкое преобладание бесплодных циклов над фертильными. В этом случае возникает бесплодие, которое может быть вызвано следующими причинами:

  • травмы головы, приводящие к повреждению гипоталамо-гипофизарной системы;
  • инфекции, поражающие головной мозг и его оболочки (клещевой энцефалит, нейросифилис);
  • опухоли гипоталамуса и гипофиза или их врожденное недоразвитие;
  • избыточный синтез пролактина гипофизом – он подавляет созревание фолликулов;
  • резистентность (отсутствие ответа) яичников к половым гормонам;
  • истощение фолликулярного фонда яичников;
  • утолщение яичниковой капсулы (фолликул не может разорваться);
  • опухоли, продуцирующие половые стероиды;
  • болезни других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы) – они ведут к гормональному дисбалансу.

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы могут спровоцировать следующие факторы:

  • инфекционные и аутоиммунные заболевания;
  • значительные физические нагрузки;
  • прием лекарственных препаратов;
  • сильный психоэмоциональный стресс;
  • нарушение обмена веществ с резким изменением массы тела.

Признаки и диагностика

Основная причина обращения к врачу женщин с ановуляцией – бесплодие. В некоторых случаях это единственная жалоба, так как ановуляция при регулярных месячных – не редкость. Однако у большинства женщин возникают и другие признаки гормонального дисбаланса:

  • избыточное оволосение лица и тела, нередко в сочетании с облысением головы;
  • снижение тембра голоса;
  • нарушение цикла, изменение характера кровотечения;
  • угри, повышенная жирность кожи;
  • недоразвитие молочных желез и наружных половых органов;
  • снижение полового влечения;
  • сухость и жжение во влагалище;
  • ожирение;
  • раздражительность, плаксивость, резкие смены настроения.

Симптомы ановуляции нередко сочетаются с признаками иных болезней. Например, нарушение работы щитовидной железы сопровождается выраженной сонливостью, сухостью кожи, выпадением бровей, ресниц и волос. Синдром Иценко-Кушинга (патология надпочечников) приводит к появлению тяжелой депрессии и суицидальных мыслей, изменению внешнего вида: жир откладывается на лице и туловище, по сравнению с которыми конечности выглядят излишне худыми. На коже больных появляются стрии – широкие багровые растяжки.

Диагностика ановуляции иногда вызывает ряд трудностей. К бесплодию приводят различные причины, поэтому доктор в поисках правильного диагноза вынужден исключать и их. Для этого он назначает:

  • Определение в венозной крови концентрации женских половых гормонов (пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4.
  • Функциональные гормональные пробы – женщине вводят небольшое количество гормонального препарата с целью выяснить ответ на него органов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – его проводят несколько раз в течение одного цикла: на 5-7 его день, во время предполагаемой овуляции и после нее. В случае ановуляции нет роста фолликула и образования желтого тела.
  • УЗИ щитовидной железы – можно обнаружить ее кисты, опухоли, изменение размера.
  • МРТ или КТ черепа – позволяют выявить нарушение в строении гипоталамо-гипофизарной системы, ее опухоли.
  • Лапароскопическая диагностика – ее проводят через прокол в брюшной полости, в который вводят видеодатчик. Хирург визуально оценивает состояние яичников и берет небольшой участок их ткани для гистологического анализа.

В домашних условиях женщина заполняет календарь месячных, где отмечает выраженность и продолжительность кровотечения. В течение нескольких циклов она выполняет тест на овуляцию – он похож на обыкновенный тест на беременность, но чувствителен к другим гормонам. Ранее широко применяли метод измерения базальной температуры – при ановуляции она не меняется на протяжении всего цикла.

Терапия

Лечение ановуляции зависит от вызвавших ее причин. Практически любая форма нарушений требует гормональной корректировки извне, подбор препарата осуществляет врач гинеколог-эндокринолог. Если беременность не наступает в течение четырех месяцев после начала лечения, к терапии подключают препараты, стимулирующие овуляцию. Оперативное лечение показано через полгода-год отсутствия эффекта.

Яичниковая недостаточность

В этом случае проводят заместительную гормональную терапию однофазными и двухфазными препаратами. В первые месяцы используют препараты эстрогена с 1 по 21 день цикла с перерывом на неделю. Затем переходят на комбинированные эстроген-гестагенные средства: Марвелон, Ригевидон, Фемоден, Цикло-прогенова.

Лечение резистентных яичников сложное и в большинстве случаев малоэффективное. Овариальная ткань слабо реагирует на гормональное воздействие, но в некоторых случаях высокие дозы эстрогена позволяют добиться положительного результата. Одновременно назначают Клостильбегит – он блокирует эстрогенные рецепторы на поверхности гипоталамуса и гипофиза, благодаря чему выброс ФЛГ и ЛГ остается на высоком уровне.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гормональное лечение начинают после исключения органической патологии гипофиза и гипоталамуса по результатам КТ или МРТ. В течение первых 3-4 месяцев используют заместительную терапию эстрогенными препаратами: Прогинова, Эстрофем, Микрофоллин. Дополнительно назначают Дюфастон при ановуляции данного типа, его принимают во вторую фазу цикла. Таким образом, имитируют циклические гормональные изменения в организме женщины – это подготавливает ее репродуктивную систему к воздействию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Следующим этапом проводят стимуляцию овуляции препаратами Меногон, Хумегон, Метродин, Пурегон. Рост фолликула контролируют по данным фолликулометрии, в норме он должен увеличиваться на 2 мм в сутки. Для повышения шанса на наступление беременности после овуляции женщине назначают прогестагены, например, Дюфастон, Утрожестан.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона гипофиза пролактина тормозит созревание фолликула и оказывает контрацептивный эффект. Такие препараты, как Бромкриптин, Парлодел, Правидел тормозят его секрецию. Их принимают внутрь, начиная с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают. Лечение в среднем длится 6-18 месяцев, после чего препарат отменяют и женщина может планировать беременность. Овуляцию стимулируют не ранее, чем через полгода от начала терапии.

Поликистоз яичников

Овуляции препятствует утолщенная капсула яичников, из-за которой фолликул не может разорваться. У женщин с поликистозом яичников снижена продукция женских половых гормонов и повышена концентрация мужских. Поэтому для их лечения используют препараты с антиандрогенной активностью: Диане-35, Андрокур, Верошпирон. Их сочетают с гонадотропинами – Хумегоном, Метродином, Золадексом. Показано назначение гестаген-прогестагенных препаратов для восстановления нормального гормонального фона.

При отсутствии эффекта выполняют хирургическое вмешательство: хирург надрезает капсулу яичника или удаляет его часть. Овуляции восстанавливаются на непродолжительное время, поэтому беременность следует планировать сразу после лечения.

Для нормализации гормонального фона при всех формах ановуляции необходима коррекция массы тела. Для этого назначают низкокалорийную диету, блокаторы центра голода, сахароснижающие препараты.

Можно ли забеременеть при ановуляции без лечения?

Нет, так как зачатие невозможно без яйцеклетки в маточной трубе или матке. В случаях, когда консервативные и хирургические методы лечения не привели к желаемой овуляции, возможно проведение ЭКО с донорским ооцитом. Современная медицина располагает широким спектром лечебных методик, которые позволят женщине стать матерью даже с диагнозом «ановуляция».

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Как побороть ановуляцию и заставить организм вырабатывать яйцеклетки?

Ановуляция – диагноз, которой может услышать женщина любого возраста, но самую большую опасность он представляет для молодых девушек. Это значит, что в организме произошел серьезный сбой и он перестал вырабатывать яйцеклетки. Самое очевидное последствие такой метаморфозы – бесплодие. Но это отнюдь не значит, что для тех представительниц прекрасного пола, в чьи планы рождение детей больше не входит, ановуляция не страшна. За этим диагнозом скрывается серьезное гормональное нарушение, которое может свидетельствовать о наличии проблем со щитовидкой, скрытом сахарном диабете или даже злокачественной опухоли.

Что такое ановуляция?

Будущая фертильность женщины и ее способность к зачатию закладывается еще в материнской утробе. Именно в этот период в яичниках плода формируется запас яйцеклеток, который пригодится девочке во взрослой жизни для зачатия собственного ребенка. Их число у каждой женщины индивидуально, но в среднем это почти 400 000. К тому времени, когда девочка достигнет возраста полового созревания, ее личный репродуктивный запас будет существенно меньшим, а к 35 годам останется не более 35 000 яйцеклеток в каждом яичнике.

Может показаться, что это количество неоправданно большое, но природа ничего не делает просто так. С возрастом яйцеклетки становятся все более чувствительными к негативному воздействию факторов внешней среды и их способность объединяться со сперматозоидами для формирования зародыша существенно снижается. К тому же, чтобы встретиться со сперматозоидом, яйцеклетке необходимо сначала выйти из яичника, и тут возможны некоторые затруднения.

Происходит все следующим образом: в начале менструального цикла в яичниках начинают расти фолликулы (около 6-8 в левом и правом). В каждом из них зреет яйцеклетка. Постепенно становится заметно, что один из фолликулов явно больше остальных. Его называют доминантным и это значит, что именно из него в середине цикла (скорее всего на 14 день со дня начала последней менструации) выйдет готовая к оплодотворению клетка. Процесс разрыва фолликула и выброса яйцеклетки в маточную трубу и называется овуляцией.

Это лучшее время для зачатия. Если оно произойдет, то зародыш прикрепится к стенке матки и месячных кровотечений уже не будет. Если нет – в назначенный день начнется менструация и новый цикл, круг замкнется. Вот упрощенный сценарий тех сложных процессов, которые ежемесячно происходят в организме женщины.

Но случается и другой вариант развития событий – яйцеклетка может не выйти из яичника. Возможно, ее там нет, или развитие фолликула пошло не по плану, как бы там ни было беременность в таком случае невозможна – сперматозоиду просто нечего оплодотворять. В таком случае медики говорят об ановуляции, то есть отсутствии овуляции.

Ановуляция диагностируется у 25% женщин, которые на протяжении длительного времени предпринимают тщетные попытки зачать ребенка. Это одна из самых распространенных причин бесплодия.

Как понять произошла овуляция или нет?

Первый и самый главный признак ановуляции – отсутствие менструального кровотечения (аменорея). Такой симптом проявляется в 50% случаев. Другая половина женщин замечают резкие изменения в своем месячном календаре. Цикл может увеличиваться настолько, что определить следующую дату начала месячных просто невозможно. Меняется и характер кровотечений, они становятся скудными и редкими.

Женщины с низким болевым порогом во время овуляции ощущают ноющую боль внизу живота. К тому же о созревании яйцеклетки можно судить по характеру влагалищных выделений. Когда приходит время овуляции, они кажутся более обильными и слизистыми. Но это лишь косвенные признаки. Узнать наверняка вышла ли из яичника яйцеклетка можно сразу несколькими способами.

Измерение температуры в ректальном отверстии

Начинать наблюдения нужно с первого дня цикла. Для этого каждый день в одно и то же время (лучше около 7 утра) в ректальное отверстие вставляется градусник, а затем его показания записываются. Проделывая эту процедуру на протяжении месяца, можно заметить две фазы. На начальном и завершающем этапах цикла базальная температура одинакова, а посередине (как раз тогда, когда происходит разрыв фолликула и освобождение яйцеклетки) значения градусника снижаются. О чем это говорит женщине? Чем ниже базальная температура, тем выше вероятность скорого наступления овуляции, а, следовательно, именно в это время лучше всего планировать зачатие.

Еще недавно этот метод считался одним из самых эффективных для успешного планирования беременности. Но сегодня медики предупреждают, что полагаться на него можно не всегда. График может иметь погрешности, если мерить температуру в разное время. Кроме того, на показатель ректального градусника влияет не только процесс созревания яйцеклетки, но и нарушения сна, употребление алкоголя, болезни и пр.

Экспресс-тест

Оказывается, что в аптеке можно приобрести не только тест на беременность, но и на овуляцию. Он работает по тому же принципу – определяет количество гормона в моче. Разница только в том, какой гормон брать во внимание. Так, во время беременности растет уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а во время овуляции – ЛГ (лютеинизирующего гормона).

Полосок на овуляторном тесте также две – тестовая и контрольная. Вот только интерпретировать значение овуляторного теста несколько сложнее, чем такого же теста на беременность. Ведь в данном случае две полоски не всегда свидетельствует о положительном результате. Нужно принимать во внимание не только само наличие второй полоски, но и ее цвет. Чем он ярче и насыщенней, тем с большей долей вероятности можно утверждать, что с овуляторным циклом все в порядке.

Если на яичнике есть кисты, что является сегодня довольно распространенным явлением, точность экспресс-теста на овуляцию будет равна нулю. При поликистозе уровень ЛГ всегда выше нормы, так что судить о созревании и выходе яйцеклетки по этому параметру бесполезно.

Ультразвуковое исследование яичников

Как правило, УЗИ назначают в первой фазе цикла, ориентировочно в тот день, когда овуляция должна начаться по женскому календарю. На экране УЗИ-аппарата хорошо видно сколько фолликулов зреет в яичнике, есть ли доминантный, каковы его размеры. Берется во внимание общее состояние женских органов, а также толщина маточного эндометрия. Через несколько дней исследование нужно повторить, чтобы убедиться в наличии желтого тела, которое появляется на месте разорвавшегося во время овуляции фолликула.

Ановуляция как патология или вариант нормы?

Важно понимать, что отсутствие созревших яйцеклеток далеко не всегда является проблемой, требующей срочного вмешательства. В жизни каждой женщины случаются периоды, когда ее организм приостанавливает процесс выработку яйцеклеток по физиологичным причинам. Это может быть беременность, кормление грудью или наступление менопаузы. Это физиологическая ановуляция, которая является нормальной реакцией организма на происходящие в нем кардинальные гормональные изменения.

Кроме этого, у каждой половозрелой женщины в среднем дважды в год случаются менструальные циклы, во время которых овуляции не происходит. Ановуляция при регулярных месячных — так называемый кратковременный отдых репродуктивной системы. Именно поэтому бить тревогу после одного-двух овуляторных тестов, показавших отрицательный результат, рано. Но если яичники отказываются воспроизводить яйцеклетки на протяжении трех и более месяцев – это уже серьезный сигнал. Может возникнуть хроническая ановуляция. Такое положение дел уже является патологией и непременно отображается на общем состоянии организма.

Тщательно присмотревшись к себе, женщины с ановуляцией замечают симптомы, которые мало кого порадуют:

  • на лице появляется угревая сыпь;
  • волосы начинают заметно редеть и постепенно выпадать;
  • волосяной покров на руках и ногах, напротив, растет с большей интенсивностью, становится более темным и жестким;
  • беспокоят молочные железы, развивается мастопатия.

Причины развития патологии

Почему вдруг женский организм отказывается производить яйцеклетки – сложный вопрос. Чаще всего проблема кроется в нарушениях работы некоторых отделов головного мозга, отдающих команды для выработки гормонов. Так, непосредственное участие в репродуктивной жизни женщины принимают гипофиз и гипоталамус. Если их взаимосвязь с яичниками нарушается, последние перестают вырабатывать нужные гормоны и яйцеклетки. Это может случиться, если в головном мозге нарушено кровоснабжение или начала расти опухоль.

В числе других причин ановуляторного цикла также значится целый ряд сопутствующих заболеваний:

  • воспаления маточных придатков;
  • ожирение или другая крайность – излишняя худоба, анорексия;
  • поражение щитовидной железы;
  • проблемы с печенью;
  • киста яичника;
  • маточные миомы;
  • гиперплазия;
  • эндометриоз;
  • раннее истощение яичников и преждевременный климакс.

Угнетать овуляторные процессы могут некоторые лекарственные препараты, а также длительный прием оральных контрацептивов.

Говоря о причинах ановуляции, нельзя игнорировать психологический фактор. Стрессы, нервные истощения, сильные эмоциональные потрясения отрицательным образом сказываются на работе яичников в целом и их способности воспроизводить яйцеклетки в частности.

Лечение хронической ановуляции

На вопрос о том, лечится ли ановуляция, в большинстве случаев можно ответить утвердительно. Но важно понимать, что отсутствие овуляции – это следствие, так что бороться нужно не с ановуляцией как такой, а с тем, что ее спровоцировало. Начать нужно с приведения в норму массы тела, а также психоэмоционального состояния женщины. В этом контексте лечение ановуляции народными средствами возможно, но если дело дошло до серьезных гормональных нарушений, то одними травами и настойками проблему решить вряд ли удастся.

Медикаментозного лечение ановуляции

Основное направление медикаментозного лечение ановуляции – стимуляция работы гипофиза и гипоталамуса. Для этого зачастую используется кломифен цитрат, задача которого – усилить синтез гормонов. Кроме этого, в назначении врача можно увидеть гормоносодержащие препараты.

  1. Агонисты дофамина – нормализуют уровень гонадотропных гормонов (в том числе ЛГ, о котором речь шла выше) и снижают количество пролактина в крови;
  2. Тиреоидные гормоны – назначаются вместе с препаратами предыдущей группы в случае, если одной из причин ановуляции являются проблемы со щитовидной железой;
  3. Эстроген-гестрогеновые средства – направлены на улучшение работоспособности гипоталамуса и гипофиза, чаще всего употребляются вместе с препаратами, снижающими уровень эстрогена.
  4. Гонадотропные гормоны – регулируют роботу половых желез.

Довольно часто причиной нарушений овуляторного цикла становится избыток мужских половых гормонов в организме женщины, в частности речь идет об андрогенах. Чтобы снизить их уровень в крови, врачи выписывают дексаметазон. Кроме гормональных препаратов, в современных клиниках среди методов стимуляции овуляции значатся парацервикальные инъекции, физиотерапия и гинекологический массаж.

Заставить яичники вырабатывать яйцеклетки можно и более радикальными методом. Если медикаментозное лечение не дало видимых результатов, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Имеется в виду метод клиновидной резекции яичников, во время которой вырезают поврежденные ткани органа. Если в течении полугода после операции, овуляция не восстанавливается и беременность не наступает, врачам ничего не остается, как рекомендовать процедуру экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

Несмотря на возраст и жизненные планы, к длительному отсутствию овуляции нужно отнестись серьезно. Не стоит забывать, что при нарушениях овуляторного цикла очень высок риск появления злокачественных образований. Внимательно следите за личным менструальным календарем, обращайте внимание на свое самочувствие в разные дни цикла и не стесняйтесь отправляться к врачу при малейшем недомогании. Чуткое отношение к себе – залог женского здоровья, красоты и долголетия!

Использованные источники: borninvitro.ru

Статьи по теме