Сахарный диабет и ановуляция

Как выявить и устранить ановуляцию

Природой заведено так, что организм женщины в состоянии благополучно зачать и выносить ребенка. Но, как и во всем, иногда в организме происходят определенные сбои и, вопреки сильному желанию, забеременеть не получается. Одним из таких сбоев является ановуляция, то есть отсутствие овуляции. Эта патология становится одной из причин женского бесплодия.

Ановуляция: суть проблемы

Когда нарушена фертильность или способность женщины к деторождению, ее шансы на успешное зачатие малыша практически равны нулю. Дело в том, что яйцеклетка не может покинуть фолликул. Если такая неудачная овуляция повторяется раз за разом, значит можно говорить о хронической ановуляции. Она в свою очередь бывает двух видов: физиологической и патологической. В первом случае ановуляция проявляется в период беременности, кормления грудью и климакса, а во втором – дисфункция находится в постоянном повторяющемся состоянии.

Ановуляция может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом какого-нибудь острого или хронического заболевания, не связанного с половой системой. Любая проблема, препятствующая нормальной работе организма, может стать причиной этого осложнения, когда нарушается естественный процесс созревания и выхода яйцеклетки. В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка, пройдя от яичника до матки, имплантируется в эндометрий, и происходит это только при нормальном течении менструального цикла. Диагностируя у своих пациенток сбой цикла, как следствие хронической ановуляции, врачи говорят о бесплодии.

Симптомы и причины ановуляции

Основное проявление ановуляторного цикла – это его нерегулярность, вплоть до полного отсутствия месячных. Если цикл женщины меньше чем 21 день или больше 36 дней, значит, вероятнее всего она страдает овуляторной дисфункцией.

Признаками ановуляции являются:

отсутствие месячных;
нерегулярный менструальный цикл;
в середине цикла не повышается базальная температура;
иногда – внезапные маточные кровотечения.

Клинические проявления ановуляции полностью зависят от ее продолжительности и степени нарушения работы яичников. Женщина с ановуляцией может заметить у себя следующие изменения:

  • изменился характер менструальных выделений (или появились спонтанные кровотечения);
  • выделения в течение всего цикла стали более неоднородными;
  • на руках внезапно начали расти черные волоски (как у мужчин);
  • появилась угревая сыпь на лице, начали выпадать волосы;
  • ощутимо стала болеть грудь, проявления мастопатии;
  • невозможность забеременеть в течение 6 месяцев;
  • гиперплазия эндометрия.

Все вышеперечисленные признаки являются симптомами сбоев в организме. При обнаружении у себя нескольких из них нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Важно отметить, что постоянная ановуляция чревата сахарным диабетом и серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Причины, по которым нет овуляции

Следует отметить тот факт, что у здоровой женщины в течение года может быть несколько ановуляторных циклов и это вполне нормально. Патологией же является ситуация, когда овуляция не происходит вообще.

Вот вероятные причины этого:

  • гормональный сбой в организме (высокий уровень пролактина, недостаточно ЛГ и ФСГ гормонов);
  • регулярные воспаления органов малого таза;
  • половые инфекции;
  • синдром истощения яичников;
  • избыток мужского гормона андрогена;
  • поликистоз яичников, эндометриоз или опухоль придатков;
  • дисфункция в работе щитовидной железы;
  • лишний вес у женщины.


Другие причины отсутствия овуляции:

  • Длительные физические нагрузки. Бег или езда на велосипеде имеют свойство нарушать овуляторный цикл путем угнетения выработки гормона гонадотропина. В этом случае обычно отсутствуют месячные, но после того, как женщина меняет свой образ жизни, все приходит в норму.
  • Стрессы и беспокойства дают сбой овуляторному циклу. Важно привести свои эмоции в порядок, чтобы снизить такое негативное влияние стресса.
  • Прием некоторых лекарств. Дело в том, что пероральные контрацептивы в таблетках могут притормозить овуляцию. Они влияют на работу яичников, подавляя выработку гормонов, овуляцию и, как следствие, предотвращая беременность.
  • К этому списку вероятных причин ановуляции также можно отнести:
  • возраст после 35 лет;
  • низкая масса тела, а также наоборот, ожирение;
  • гипертериоз;
  • нарушения питания, несбалансированный рацион;
  • регулярные путешествия и смена климата.

Диагностика и лечение

При подозрении на то, что у женщины овуляторная дисфункция, гинеколог должен опросить ее о периодичности менструаций. Врач назначит сдать кровь на исследование и определение уровня гормонов, так как если уровень прогестерона превышает норму, могла не произойти овуляция.

Для визуализации размеров матки и придатков гинеколог может назначить ультразвуковое обследование. Это позволит определить, нет ли поликистоза яичников.

Методы лечения ановуляции:

  • Устранение патологии всецело зависит от причин ее появления. Иногда, для того чтобы все нормализовалось, женщине достаточно изменить образ жизни и систему питания. Снизить интенсивные физические нагрузки, набрать вес или похудеть. В таком случае овуляция может восстановиться уже в следующем цикле.
  • Когда причиной ановуляции становится поликистоз яичников, то терапия будет направлена именно на устранение этого заболевания.
  • Очень часто лечат ановуляцию лекарственными препаратами, например, Клостилбегитом или Кломифеном. Они способны вызвать овуляцию, стимулируя гипофиз, выработку гонадотропинов и ФЛС гормона. Как показывают многочисленные медицинские исследования, после приема одного из вышеуказанных препаратов, у более чем 45% женщин восстанавливалась овуляция, а более 30% пациенток смогли удачно забеременеть.

Самолечение опасно для здоровья, поэтому Уромедик рекомендует любое лечение начинать только после консультации с лечащим врачом.

Беременность на фоне ановуляции

Чтобы поставить серьезный диагноз ановуляция, гинеколог-эндокринолог обязан провести основательное обследование эндокринной системы своей пациентки. Точная диагностика является залогом эффективного лечения.

Медицинское определение ановуляции заключается в многократном проведении ультразвукового исследования, то есть, в разные дни менструального цикла будет отслеживаться состояние яичников и эндометрия. Если на протяжении нескольких циклов признаки овуляции отсутствуют, значит можно говорить о хронической ановуляции.

Благодаря своему стремительному развитию сегодня медицина предлагает различные способы преодоления патологии, в зависимости от причин ее появления. Единой эффективной методики устранения ановуляции не существует, однако к полному выздоровлению и дальнейшей возможности забеременеть может привести только комплексное лечение, направленное на восстановление всех систем женщины, отвечающих за успешное зачатие. В том случае, когда консервативная терапия не приносит своих результатов и забеременеть не удается, можно задуматься о вспомогательных методах преодоления бесплодия. Женщинам с нарушениями работы репродуктивной системы и самыми запущенными формами ановуляции помогает забеременеть методика экстракорпорального оплодотворения. Эта современная технология является действительно эффективной на пути женщины к счастливому материнству.

Использованные источники: uromedik.ru

Как побороть ановуляцию и заставить организм вырабатывать яйцеклетки?

Ановуляция – диагноз, которой может услышать женщина любого возраста, но самую большую опасность он представляет для молодых девушек. Это значит, что в организме произошел серьезный сбой и он перестал вырабатывать яйцеклетки. Самое очевидное последствие такой метаморфозы – бесплодие. Но это отнюдь не значит, что для тех представительниц прекрасного пола, в чьи планы рождение детей больше не входит, ановуляция не страшна. За этим диагнозом скрывается серьезное гормональное нарушение, которое может свидетельствовать о наличии проблем со щитовидкой, скрытом сахарном диабете или даже злокачественной опухоли.

Что такое ановуляция?

Будущая фертильность женщины и ее способность к зачатию закладывается еще в материнской утробе. Именно в этот период в яичниках плода формируется запас яйцеклеток, который пригодится девочке во взрослой жизни для зачатия собственного ребенка. Их число у каждой женщины индивидуально, но в среднем это почти 400 000. К тому времени, когда девочка достигнет возраста полового созревания, ее личный репродуктивный запас будет существенно меньшим, а к 35 годам останется не более 35 000 яйцеклеток в каждом яичнике.

Может показаться, что это количество неоправданно большое, но природа ничего не делает просто так. С возрастом яйцеклетки становятся все более чувствительными к негативному воздействию факторов внешней среды и их способность объединяться со сперматозоидами для формирования зародыша существенно снижается. К тому же, чтобы встретиться со сперматозоидом, яйцеклетке необходимо сначала выйти из яичника, и тут возможны некоторые затруднения.

Происходит все следующим образом: в начале менструального цикла в яичниках начинают расти фолликулы (около 6-8 в левом и правом). В каждом из них зреет яйцеклетка. Постепенно становится заметно, что один из фолликулов явно больше остальных. Его называют доминантным и это значит, что именно из него в середине цикла (скорее всего на 14 день со дня начала последней менструации) выйдет готовая к оплодотворению клетка. Процесс разрыва фолликула и выброса яйцеклетки в маточную трубу и называется овуляцией.

Это лучшее время для зачатия. Если оно произойдет, то зародыш прикрепится к стенке матки и месячных кровотечений уже не будет. Если нет – в назначенный день начнется менструация и новый цикл, круг замкнется. Вот упрощенный сценарий тех сложных процессов, которые ежемесячно происходят в организме женщины.

Но случается и другой вариант развития событий – яйцеклетка может не выйти из яичника. Возможно, ее там нет, или развитие фолликула пошло не по плану, как бы там ни было беременность в таком случае невозможна – сперматозоиду просто нечего оплодотворять. В таком случае медики говорят об ановуляции, то есть отсутствии овуляции.

Ановуляция диагностируется у 25% женщин, которые на протяжении длительного времени предпринимают тщетные попытки зачать ребенка. Это одна из самых распространенных причин бесплодия.

Как понять произошла овуляция или нет?

Первый и самый главный признак ановуляции – отсутствие менструального кровотечения (аменорея). Такой симптом проявляется в 50% случаев. Другая половина женщин замечают резкие изменения в своем месячном календаре. Цикл может увеличиваться настолько, что определить следующую дату начала месячных просто невозможно. Меняется и характер кровотечений, они становятся скудными и редкими.

Женщины с низким болевым порогом во время овуляции ощущают ноющую боль внизу живота. К тому же о созревании яйцеклетки можно судить по характеру влагалищных выделений. Когда приходит время овуляции, они кажутся более обильными и слизистыми. Но это лишь косвенные признаки. Узнать наверняка вышла ли из яичника яйцеклетка можно сразу несколькими способами.

Измерение температуры в ректальном отверстии

Начинать наблюдения нужно с первого дня цикла. Для этого каждый день в одно и то же время (лучше около 7 утра) в ректальное отверстие вставляется градусник, а затем его показания записываются. Проделывая эту процедуру на протяжении месяца, можно заметить две фазы. На начальном и завершающем этапах цикла базальная температура одинакова, а посередине (как раз тогда, когда происходит разрыв фолликула и освобождение яйцеклетки) значения градусника снижаются. О чем это говорит женщине? Чем ниже базальная температура, тем выше вероятность скорого наступления овуляции, а, следовательно, именно в это время лучше всего планировать зачатие.

Еще недавно этот метод считался одним из самых эффективных для успешного планирования беременности. Но сегодня медики предупреждают, что полагаться на него можно не всегда. График может иметь погрешности, если мерить температуру в разное время. Кроме того, на показатель ректального градусника влияет не только процесс созревания яйцеклетки, но и нарушения сна, употребление алкоголя, болезни и пр.

Экспресс-тест

Оказывается, что в аптеке можно приобрести не только тест на беременность, но и на овуляцию. Он работает по тому же принципу – определяет количество гормона в моче. Разница только в том, какой гормон брать во внимание. Так, во время беременности растет уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а во время овуляции – ЛГ (лютеинизирующего гормона).

Полосок на овуляторном тесте также две – тестовая и контрольная. Вот только интерпретировать значение овуляторного теста несколько сложнее, чем такого же теста на беременность. Ведь в данном случае две полоски не всегда свидетельствует о положительном результате. Нужно принимать во внимание не только само наличие второй полоски, но и ее цвет. Чем он ярче и насыщенней, тем с большей долей вероятности можно утверждать, что с овуляторным циклом все в порядке.

Если на яичнике есть кисты, что является сегодня довольно распространенным явлением, точность экспресс-теста на овуляцию будет равна нулю. При поликистозе уровень ЛГ всегда выше нормы, так что судить о созревании и выходе яйцеклетки по этому параметру бесполезно.

Ультразвуковое исследование яичников

Как правило, УЗИ назначают в первой фазе цикла, ориентировочно в тот день, когда овуляция должна начаться по женскому календарю. На экране УЗИ-аппарата хорошо видно сколько фолликулов зреет в яичнике, есть ли доминантный, каковы его размеры. Берется во внимание общее состояние женских органов, а также толщина маточного эндометрия. Через несколько дней исследование нужно повторить, чтобы убедиться в наличии желтого тела, которое появляется на месте разорвавшегося во время овуляции фолликула.

Ановуляция как патология или вариант нормы?

Важно понимать, что отсутствие созревших яйцеклеток далеко не всегда является проблемой, требующей срочного вмешательства. В жизни каждой женщины случаются периоды, когда ее организм приостанавливает процесс выработку яйцеклеток по физиологичным причинам. Это может быть беременность, кормление грудью или наступление менопаузы. Это физиологическая ановуляция, которая является нормальной реакцией организма на происходящие в нем кардинальные гормональные изменения.

Кроме этого, у каждой половозрелой женщины в среднем дважды в год случаются менструальные циклы, во время которых овуляции не происходит. Ановуляция при регулярных месячных — так называемый кратковременный отдых репродуктивной системы. Именно поэтому бить тревогу после одного-двух овуляторных тестов, показавших отрицательный результат, рано. Но если яичники отказываются воспроизводить яйцеклетки на протяжении трех и более месяцев – это уже серьезный сигнал. Может возникнуть хроническая ановуляция. Такое положение дел уже является патологией и непременно отображается на общем состоянии организма.

Тщательно присмотревшись к себе, женщины с ановуляцией замечают симптомы, которые мало кого порадуют:

  • на лице появляется угревая сыпь;
  • волосы начинают заметно редеть и постепенно выпадать;
  • волосяной покров на руках и ногах, напротив, растет с большей интенсивностью, становится более темным и жестким;
  • беспокоят молочные железы, развивается мастопатия.

Причины развития патологии

Почему вдруг женский организм отказывается производить яйцеклетки – сложный вопрос. Чаще всего проблема кроется в нарушениях работы некоторых отделов головного мозга, отдающих команды для выработки гормонов. Так, непосредственное участие в репродуктивной жизни женщины принимают гипофиз и гипоталамус. Если их взаимосвязь с яичниками нарушается, последние перестают вырабатывать нужные гормоны и яйцеклетки. Это может случиться, если в головном мозге нарушено кровоснабжение или начала расти опухоль.

В числе других причин ановуляторного цикла также значится целый ряд сопутствующих заболеваний:

  • воспаления маточных придатков;
  • ожирение или другая крайность – излишняя худоба, анорексия;
  • поражение щитовидной железы;
  • проблемы с печенью;
  • киста яичника;
  • маточные миомы;
  • гиперплазия;
  • эндометриоз;
  • раннее истощение яичников и преждевременный климакс.

Угнетать овуляторные процессы могут некоторые лекарственные препараты, а также длительный прием оральных контрацептивов.

Говоря о причинах ановуляции, нельзя игнорировать психологический фактор. Стрессы, нервные истощения, сильные эмоциональные потрясения отрицательным образом сказываются на работе яичников в целом и их способности воспроизводить яйцеклетки в частности.

Лечение хронической ановуляции

На вопрос о том, лечится ли ановуляция, в большинстве случаев можно ответить утвердительно. Но важно понимать, что отсутствие овуляции – это следствие, так что бороться нужно не с ановуляцией как такой, а с тем, что ее спровоцировало. Начать нужно с приведения в норму массы тела, а также психоэмоционального состояния женщины. В этом контексте лечение ановуляции народными средствами возможно, но если дело дошло до серьезных гормональных нарушений, то одними травами и настойками проблему решить вряд ли удастся.

Медикаментозного лечение ановуляции

Основное направление медикаментозного лечение ановуляции – стимуляция работы гипофиза и гипоталамуса. Для этого зачастую используется кломифен цитрат, задача которого – усилить синтез гормонов. Кроме этого, в назначении врача можно увидеть гормоносодержащие препараты.

  1. Агонисты дофамина – нормализуют уровень гонадотропных гормонов (в том числе ЛГ, о котором речь шла выше) и снижают количество пролактина в крови;
  2. Тиреоидные гормоны – назначаются вместе с препаратами предыдущей группы в случае, если одной из причин ановуляции являются проблемы со щитовидной железой;
  3. Эстроген-гестрогеновые средства – направлены на улучшение работоспособности гипоталамуса и гипофиза, чаще всего употребляются вместе с препаратами, снижающими уровень эстрогена.
  4. Гонадотропные гормоны – регулируют роботу половых желез.

Довольно часто причиной нарушений овуляторного цикла становится избыток мужских половых гормонов в организме женщины, в частности речь идет об андрогенах. Чтобы снизить их уровень в крови, врачи выписывают дексаметазон. Кроме гормональных препаратов, в современных клиниках среди методов стимуляции овуляции значатся парацервикальные инъекции, физиотерапия и гинекологический массаж.

Заставить яичники вырабатывать яйцеклетки можно и более радикальными методом. Если медикаментозное лечение не дало видимых результатов, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Имеется в виду метод клиновидной резекции яичников, во время которой вырезают поврежденные ткани органа. Если в течении полугода после операции, овуляция не восстанавливается и беременность не наступает, врачам ничего не остается, как рекомендовать процедуру экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

Несмотря на возраст и жизненные планы, к длительному отсутствию овуляции нужно отнестись серьезно. Не стоит забывать, что при нарушениях овуляторного цикла очень высок риск появления злокачественных образований. Внимательно следите за личным менструальным календарем, обращайте внимание на свое самочувствие в разные дни цикла и не стесняйтесь отправляться к врачу при малейшем недомогании. Чуткое отношение к себе – залог женского здоровья, красоты и долголетия!

Использованные источники: borninvitro.ru

Месячные и сахарный диабет: так кто на кого и как влияет?

Распространенность сахарного диабета позволяет врачам давно говорить о его неинфекционной эпидемии. Заболевание опасно поражением органов-мишеней, в качестве которых выступают почки, головной мозг, сердце. Но диабет влияет и на остальные системы, в том числе и репродуктивную. Поэтому есть определенные механизмы, которые объяснят, как связаны нарушения месячных и сахарный диабет.

Особенности разных типов

Первый и второй типы патологии имеют характерные различия как в причинах появления, так и в течении. Это сказывается на принципах их лечения.

Первый тип считается патологией молодого возраста. Он часто впервые выявляется у детей и молодых людей. Его можно отнести к аутоиммунному процессу: у человека в крови появляются антитела, которые подавляют работу поджелудочной железы. Гибнут клетки, которые должны вырабатывать инсулин. В организме развивается недостаток гормона. Клетки не могут получить основной энергетический субстрат – глюкозу. Она свободно плавает в крови и постепенно вызывает тяжелые повреждения сосудов. Больше всего страдает микроциркуляторное русло.

Принципиально другое течение имеет диабет 2 типа. Он чаще возникает у взрослых людей и является спутником многих пожилых. При диабете 2 типа ожирение приводит к потере чувствительности клеток к действию инсулина. Самого гормона в крови в избытке, но он не может прикрепляться к клеткам и доставлять инсулин. Поэтому в крови увеличена концентрация глюкозы и инсулина, дополнительное введение гормона не требуется.

Манифестация инсулинонезависимого диабета происходит чаще после 50 лет у женщин с выраженным ожирением. Учитывая, что у многих к этому времени наступил естественный климакс, с нарушениями менструального цикла к врачу обратятся единицы.

Чаще проблемы с менструальным циклом возникают при первом типе патологии. Любой аутоиммунный процесс способен распространиться и на другие органы. Поэтому при 1 типе в крови могут обнаруживаться антитела к ткани яичника, щитовидной железы, которые очень редко появляются у абсолютно здоровых людей. От характера течения заболевания зависит концентрация половых гормонов, работа щитовидной железы.

Механизм влияния на менструацию

Нарушения менструального цикла различного характера выявлены более чем у половины женщин с диабетом. Изменения чаще всего происходят по следующему типу:

  1. Олигоменорея – состояние, когда менструации становятся очень редкими, идут примерно с интервалом 40 дней и больше.
  2. Гиперполименорея – менструации становятся обильными, а продолжительность кровотечения увеличивается (больше 7 дней).
  3. Аменорея – полное отсутствие менструации.
  4. Нерегулярный цикл, когда каждый раз он имеет разную продолжительность.

Закономерно, что месячные при сахарном диабете 1 типа чаще всего изменяют свой характер в период их становления. Это нестабильный промежуток, когда любые эндогенные влияния могут нарушить работу гипофизарно-яичниковой системы.

При исследованиях влияния гипергликемии на менструальный цикл, было установлено, что тяжесть нарушений зависит от времени первых проявлений болезни. Если это детский возраст до начала полового созревания, то происходит сдвиг начала менструации на 1-2 года. Для ее становления может потребоваться больше времени, а патологические изменения будут наблюдаться после первых циклов.

Также исследования подтверждают, что при появлении признаков гипергликемии в возрасте 7-11 лет приводит к отставанию в половом развитии у девочек в 10-13 лет.

Гормональные изменения

Для женщин репродуктивного возраста нерегулярные месячные связаны с функциональными расстройствами, органического поражения эндокринных органов не происходит. Проявляется это в виде ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы. Но при этом по анализам существенных изменений гормонального фона не происходит.

У 4% женщин отмечается гиперпролактинемия. Выраженность этого состояния зависит от длительности существования повышенного сахара крови. Чаще всего увеличение пролактина отмечается у пациенток со стажем болезни от 7 лет и выше. Эффектами высокого пролактина являются:

  • аменорея – отсутствие менструации 6 месяцев и более;
  • олигоменорея – при этом нарушение месячных нет 2-3 месяца;
  • опсоменорея – продолжительность цикла увеличивается до 35 дней и больше;
  • ановуляторные циклы – не происходит созревание яйцеклетки и овуляция;
  • менометрооррагия – обильные менструации;
  • бесплодие.

Дополнительно увеличение пролактина сопровождается следующими симптомами:

себорея волосистой части головы;

Пролактин влияет на состояние психики, изменяет метаболизм. При сахарном диабете это может проявиться в виде:

  • склонности к депрессии;
  • эмоциональной лабильности;
  • головных болей;
  • нарушение липидного обмена.

Изменения концентрации пролактина может наблюдаться при сахарном диабете 2 типа, но чаще это спутник инсулинорезистентного типа. Сам гормон также способен увеличивать резистентность клеток к инсулину.

Связь с гипотиреозом

Задержка месячных при сахарном диабете происходит под влиянием патологии щитовидной железы. Длительное существование СД (более 10 лет) приводит к значительному повышению ТТГ. Эти гормоны одновременно реагируют на повышение концентрации тиреолиберина – гормона гипоталамуса, который оказывает свое влияние на гипофиз и выработку тиреотропного гормона. Пролактин также стимулируется тиреолиберином.

При 1 типе происходит выработка аутоантител к бэта-клеткам поджелудочной железы. Но при долгом существовании болезни аутоиммунный процесс может распространяться и на другие органы. У женщин появляются антитела к щитовидной железе и яичникам. Это приводит к развитию аутоиммунного процесса, проявляющегося гипотиреозом. На фоне недостаточной выработки гормонов щитовидной железы гипоталамус пытается стимулировать ее активность повышением тиреолиберина в ответ происходит рост ТТГ и одновременное увеличение пролактина.

Аутоиммунный тиреоидит сопровождается вялостью, чувством слабости, сонливостью и снижением работоспособности. Влияние на менструальный цикл заключается в том, что появляются скудные месячные, временные промежутки между менструациями увеличиваются.

Одновременное влияние гипотиреоза, гиперпролактинемии нарушает овуляцию. Ановуляторные циклы могут сопровождаться менструальным кровотечением, но иногда возникает дисфункциональное маточное кровотечение. Последствием такого дисбаланса гормонов становится бесплодие.

Влияние на яичники

Выработка аутоантител к тканям яичников приводит к функциональным расстройствам. Недостаточность лютеиновой фазы цикла проявляется отсутствием созревания фолликула. При этом для женщин, больных диабетом, характерен поликистоз яичников: фолликулы постепенно увеличиваются до размера нескольких миллиметров, но из-за недостатка лютеинизирующего гормона и избытка пролактина, не происходит их разрыв.

Ситуация усугубляется повышением выработки андрогенов тека-клетками яичников. Стимуляция происходит за счет введения высоких доз инсулина, который обладает стимулирующим действием на синтез тестостерона. Признаками повышения этого гормона становятся:

  • увеличение жирности волос и кожи;
  • акне различного типа на лице и теле;
  • увеличение роста волос на руках, ногах;
  • признаки агрессии, раздражительность;
  • снижение тембра голоса;
  • увеличение клитора;
  • отсутствие месячных;
  • нерегулярный цикл.

В норме у женщин происходит выработка небольшого количества тестостерона, уровень которого не превышает 0,125-3,08 пг/мл. Но поликистозно измененные яичники и высокий уровень инсулина способствуют увеличению этого показателя. Поэтому отсутствие месячных при диабете зависит от работы самих половых желез.

Если диабет манифестировал не в детском возрасте, а в боле старшем, то нарушения менструального цикла не происходят внезапно. Для изменений характера менструаций необходим длительный срок. Только тщательное наблюдение за своим самочувствием и регистрация продолжительности цикла в менструальном календаре позволит выявить эти изменения на раннем этапе. Неприятным последствием становится угнетение репродуктивной функции. Если на начальном этапе болезни изменения месячных не наблюдается, то появление таких признаков через несколько лет говорит о начале угнетения половой функции, которое у здоровых женщин начинается обычно не раньше 35 лет.

Изначально это нестабильность цикла, которая проявляется его удлинением или укорочением. Но постепенно происходит замена нормальных циклов на периоды с укороченной второй фазой, а затем – ановуляторные. Предполагается, что истощение репродуктивной системы связано с энергетическим стрессом, развивающимся на фоне диабета. Из-за недостатка инсулина все клетки недополучают глюкозу, испытывают энергетический голод. Запускается диабетический апоптоз, стимулирующий клеточный катаболизм.

Нарушения регуляции проявляются на всех уровнях гипоталамо-гипофизарной системы, наблюдается раннее прекращение репродуктивной функции. Если в норме климактерические изменения наступают не ранее 45 лет, то при диабете имеет место преждевременное истощение яичников. Поэтому молодым девушкам, чтобы избежать участи бесплодия, необходимо планировать беременность в раннем репродуктивном возрасте – с 18 до 23 лет. При этом имеет значение тяжесть течения заболевания. Для уменьшения риска осложнений со стороны матери и плода, необходима хорошая компенсация диабета и правильный подбор доз инсулина на протяжении не менее 3 месяцев до зачатия.

Микрососудистые изменения

Сахарный диабет напрямую связан с патологией микрососудистого русла. Поражение сосудов происходит комплексами глюкозы с некоторыми белками. Микротравмы приводят к активации свертывающей системы, чтобы устранить повреждения. Но негативным последствием является склонность к микротромбозам и нарушению питания многих органов.

Особенно чувствительны к нарушению кровообмена клетки головного мозга. Ухудшение питания гипоталамуса и гипофиза приводит к неправильному ритму выработки гормонов или их недостаточному количеству, что сказывается на функционировании подчиненных гипофизу органов.

Диспансерный учет

Чтобы избежать негативных последствий сахарного диабета на репродуктивную систему, необходимо вести наблюдение. При осмотре обязательно врач должен учитывать следующие изменения в состоянии пациентки:

  • масса тела;
  • определение используемых доз инсулина;
  • определение титра антител к ткани яичников;
  • титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Обильные месячные при сахарном диабете являются первым симптомом неполадок в репродуктивной системе. Поэтому для правильного выбора методов лечения и разработки рекомендаций по планированию беременности, женщин с СД распределяют на несколько групп в зависимости от длительности заболевания, тяжести течения и степени компенсации, состояния щитовидной железы и яичников. Это определяет необходимость диспансеризации и глубокого обследования, чтобы не допустить полного угнетения половой функции. При тяжелых формах и высоких дозах инсулина диспансеризация должна проводиться не реже 1 раза в год, при умеренном и среднетяжелом течении допускается проведение полного обследования 1 раз в два года.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Ановуляция

Иногда возникает ситуация, когда у женщины по каким-либо причинам отсутствует овуляция. В этом случае яйцеклетка не выходит из яичника. Подобное состояние известно, как ановуляция, выступающая причиной бесплодия в 30% случаев. Она может сопровождаться нерегулярными месячными – олигоменореей или их полным отсутствием – аменореей. Для лечения патологии применяются средства, стимулирующие овуляцию.

Что такое ановуляция

Нередко на приеме у гинеколога женщины узнают, что причиной отсутствия беременности является патология, называемая ановуляцией. Она нередко является причиной бесплодия, выступающей в виде самостоятельной причины или сопутствующего симптома.

Нормальная работа яичников может быть нарушена в результате любого сбоя нормального функционирования внутренних органов. Из-за этого нарушается созревание яйцеклетки, и наступает бесплодие. Она не может выйти из яичника и сформировать желтое тело. Подготовленный к имплантации эндометрий, становится не нужным. Смена фаз эндометрия может измениться под влиянием нарушений менструального цикла. Отсутствие созревшей яйцеклетки оказывает отрицательное воздействие на менструальные выделения, что в конечном итоге вызывает ановуляцию.

Ановуляция может быть физиологической и патологической. В первом случае она возникает под влиянием естественных факторов послеродового периода и лактации, а также в процессе наступления климакса, когда функции яичников постепенно угасают. Во втором случае происходит сбой на уровне сложной системы, состоящей из гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и яичников.

Причины возникновения ановуляции

Причины появления ановуляции рассматриваются в зависимости от ее разновидности. Физиологическая ановуляция возникает в определенном возрасте и на конкретной стадии жизненного цикла. В определенные периоды отмечается ее положительное действие. Например, у девочек менструальный цикл не появляется до тех пор, пока не наступит период созревания. В другом случае, наоборот, при наступлении климакса, прекращается действие менструального цикла. К физиологическим причинам невыхода яйцеклетки относится беременность, сильные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, перемена климата и другие негативные факторы.

Патологическая ановуляция чаще всего наступает в результате расстройства функций яичников. Кроме того, нарушается их взаимодействие с гипофизом и прочими органами. Воспроизводительная функция яичников расстраивается и становится недостаточной, различные заболевания приводят к поражению их тканей. Содержание гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом, увеличивается. Это приводит к блокированию работы органа. Нарушенные функции гипоталамуса вызывают беспокойство, снижение веса.

В некоторых случаях патология возникает под действием различных злокачественных новообразований, а также болезней поджелудочной и щитовидной железы, нарушений гормонального фона. Негативное влияние оказывают травмы наружные или полученные в результате оперативного вмешательства. Из-за этого чаще всего появляются спайки. Иногда яичники и другие органы, связанные с ними, просто атрофируются под воздействием длительного приема противозачаточных средств. Отрицательное влияние на возникновение и развитие патологии оказывает ожирение, а также сахарный диабет и его последствия.

Симптомы ановуляции

Основные признаки и симптомы, указывающие на наличие патологии, проявляются в виде аменореи, развивающейся примерно в 50% случаев. Серьезным сигналом является бесплодие, а также появление дисфункциональных маточных кровотечений, наблюдающихся у 30% пациенток.

Примерно для 70% женщин с данной патологией характерно проявление гирсутизма –мужеподобного оволосения. Появляется угревая сыпь, волосы начинают выпадать. Молочные железы могут быть поражены мастопатией или раковой опухолью. Базальная температура тела подвержена резким колебаниям. Менструальный цикл становится нерегулярным. Такое состояние нередко сопровождается гиперплазией эндометрия, а в некоторых случаях – раком эндометрия. Наступают серьезные проблемы в период вынашивания плода. Многие женщины становятся неспособными к зачатию.

При отсутствии своевременного и правильного лечения, ановуляция принимает патологический характер. Подобное состояние приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, иногда возникает сахарный диабет.

Диагностика

Перед тем как начинать лечения необходимо провести все диагностические мероприятия. Точный диагноз устанавливается по результатам клинического обследования.

Экспресс-тесты проводятся многими женщинами еще до визита к врачу. Данный метод основан на присутствии в моче гормона ЛГ, попадающего туда до наступления овуляции. По этому признаку выполняется диагностика, результаты которой отображаются на тестовых полосках. Этот метод не позволяет получить точные результаты, поскольку наличие высокого уровня ЛГ характерно и для других заболеваний.

Другим способом является наблюдение за базальной температурой тела. Однако в этом случае также нельзя установить окончательный диагноз, поскольку перепады температуры могут быть связаны с нарушениями сна, приемом алкоголя и другими побочными факторами.

Наиболее полная диагностика ановуляции выполняется путем проведения ультразвукового исследования эндометрия и яичников. Это наиболее надежный способ, позволяющий получить достоверные сведения. В процессе диагностики оцениваются размеры яичников и матки, выявляется количество фолликулов, определяется толщина эндометрия.

Лечение ановуляции

Терапевтические способы лечения ановуляции основаны на корректировке гормонального профиля. Основное лечение направлено на ликвидацию причины нарушения. Например, это могут быть лечебные мероприятия в отношении каких-либо опухолей или поликистоза яичников. Если причина патологии не установлена, лечение концентрируется на выравнивании гормонального фона.

Кроме того, ановуляция лечится медикаментозными средствами. В основном используются антиэстрогены и фолликулостимулирующий гормон гипофиза. Под действием этих препаратов яйцеклетки начинают созревать. Если такое лечение не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство в виде клиновидной резекции яичников. В некоторых случаях рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Использованные источники: ginekologiyainfo.ru

Статьи по теме