Бактериальный вагиноз этиология патогенез клиника

Бактериальный вагиноз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение)

Рекомендации составлены на основе собственных научных исследований и данных литературы и представляют современные принципы диагностики бактериального вагиноза, связанные с ним осложнения в акушерстве и гинекологии и эффективные методы лечения. Методические рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов и урологов. 1997 год.

Учреждение-разработчик: Минский ордена Трудового Красного знамени государственный медицинский институт (ректор профессор А. И. Кубарко), кафедры акушерства и гинекологии (заведующий кафедрой — академик Белорусской медицинской академии наук профессор Г. И. Герасимович) и микробиологии (заведующий кафедрой профессор Л. П. Титов).

Авторы: профессор Г. И. Герасимович, профессор Л. П. Титов, ассистенты Р. Л. Коршикова, М. Р. Сафина.

Рецензенты: главный акушер-гинеколог МЗ РБ Д. М. Михнюк, доцент Ю. К. Малевич.


БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
— инфекционное заболевание влагалища, характеризующиеся выделениями с неприятным запахом при отсутствии признаков воспаления слизистой.

Бактериальный вагиноз — это наиболее распространенное заболевание среди вагинальных инфекций, которые относятся к разряду наиболее частой патологии в клинической медицине. По данным мировой статистики на долю бактериального вагиноза приходится от 30% до 50% всей патологии нижних отделов полового тракта.

Частота выявления бактериального вагиноза (Thomason et al.):

  • Гинекологические клиники: 15—23%
  • Акушерские клиники: 23—26%
  • Венерологические клиники: 33—64%
  • Клиники по планированию семьи: 23—29%
  • Асимптомная популяция (студенты колледжа): 4%

Как нозологическая форма бактериальные вагинозы были выделены из группы так называемых «Неспецифических кольпитов (вагинитов)» и в Международной классификации болезней до настоящего времени находятся в разделе «Вагиниты».

Несмотря на почти 100-летнюю историю изучения этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, о чем свидетельствует эволюция названия болезни по мере расширения представлений об этиопатогенезе заболевания.

Использованные источники: www.plaintest.com

Бактериальный вагиноз: причины заболевания, влияние на беременность, лечение

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 10 10 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

  • выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
  • болезненностью во время половых актов;
  • дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
  • редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

  • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
  • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
  • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

32. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний женщин, в основе которого лежат нарушение микробиоценоза влагалища, усиленный рост аэробной и анаэробной микрофлоры, замещающей лактобациллярную микрофлору. Бактериальный вагиноз — новый термин в классификации инфекций мочеполового тракта, ранее называвшихся «коринебактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз».

Бактериальный вагиноз выявляется у 20-30% женщин репродуктивного возраста. С этим заболеванием связывают невынашивание беременности, амниотическую инфекцию, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневую инфекцию и др.

Этиология. При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища: резкое снижение или исчезновение лакто-бактерий, заметное преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм и других анаэробов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Bacteroides).

Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунореактивнос-ти, нарушение микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов).

Значение полового пути передачи бактериального вагиноза на сегодняшний день окончательно не определено.

При бактериальном вагинозе появляются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не свойственна бактериальному вагинозу, но не исключает этот диагноз, так как выявляется у трети больных. Возможны зуд и жжение.

Лабораторные исследования при бактериальном вагинозе включают в себя измерение рН влагалищного отделяемого, амино-тест, микроскопию мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этот микроорганизм может обнаруживаться и у здоровых женщин.

Диагноз бактериального вагиноза считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:

— гомогенные сливкообразные выделения, имеющие неприятный запах;

— выявление «ключевых клеток»;

— положительный амино-тест (появление рыбного запаха при смешивании равных количеств отделяемого влагалища и 10% раствора КОН);

— рН влагалищного отделяемого более 4,5.

Лечение. Пациентки не всегда нуждаются в терапии, но из-за опасности тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваниях, хирургических вмешательствах на органах малого таза необходимо адекватное лечение. Лечение безусловно показано при выраженной клинической картине.

Профилактическое лечение по поводу бактериального вагиноза проводят перед инвазивными гинекологическими процедурами и операциями на брюшной полости.

Рекомендуемые схемы лечения

При комбинированном лечении назначают внутрь метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или клиндамицина гидрохлорид

по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или орнидазол по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Интравагинально вводят или 2% вагинальный крем клиндамицина фосфат, или 0,75% метронидазол-гель, или вагинальные таблетки метро-нидазола 1 раз на ночь в течение 7-10 дней. Для введения крема и геля используют стандартный аппликатор.

При лечении беременных предпочтительнее интравагинальное введение препаратов. В I триместре беременности при недостаточной эффективности местной терапии в качестве системного метода лечения рекомендуется амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Со II триместра беременности при недостаточной эффективности местной терапии возможно применение клиндамицина гидрохлорида по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней или метронидазола по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

В I триместре беременности применение указанных препаратов внутрь противопоказано. При бактериальном вагинозе необходимо устранить факторы, способствующие развитию и рецидивированию заболевания. По показаниям применяют эубиотики, биогенные стимуляторы, витамины и другие средства, способствующие нормализации микроби-оциноза влагалища и кишечника.

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное — через 4-6 нед.

Профилактика. Факторы риска по бактериальному вагинозу: частая смена половых партнеров; использование внутриматочных контрацептивов; воспалительные заболевания мочеполовой системы; прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов.

Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов защиты. Половым партнерам женщин с бактериальным вагинозом показано обследование и при необходимости соответствующее лечение. Лечение половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом не считается обязательным.

Использованные источники: vmede.org

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — невоспапительное заболевание, характеризующееся нарушением нормального микробиоциноза влагалища, чрезмерно высоким уровнем облигатно-анаэробных бактерий, резким снижением содержания лактобацилл или их отсутствием в отделяемом влагалища.

Этиология бактериального вагиноза
Однозначного мнения об этиологии бактериального вагиноза нет. Выделяют несколько предрасполагающих факторов: использование антибактериальных препаратов; длительное использование внутриматочных контрацептивов; использование пероральных контрацептивов; перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта; нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи; изменение состояния местного иммунитета; воздействие малых доз ионизирующего излучения; стрессовые воздействия на организм.

Эпидемилология
Распространнёность БВ чрезвычайно высока. Современное название заболевания — «бактериальный вагиноз» — было предложено в 1984 году на 1-м международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция). Частота обнаружения БВ составляет 17-19% в группах планирования семьи, 24-37% среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний, 30-37% — у беременных женщин и у 61-87% среди пациенток с патологическими белями. У женщин, проживающих на территории с повышенным радиационным фоном, БВ встречается в 62% случаев.
Отсутствие единого мнения по вопросу о путях передачи БВ связано с тем, что одной передачи микробов не достаточно для того, чтобы вызвать данное заболевание. Скорее всего, для развития БВ необходимо наличие и предрас- пологающих факторов.

Диагностика бактериального вагиноза
Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков (критерии Амсела):
— специфический характер выделений (гомогенные серо-белые выделения, равномерно распределенные по стенкам влагалища при отсутствии признаков воспаления);
— pH влагалищного секрета > 4,5;
— положительный аминотест («рыбный» запах выделений, усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН);
— наличие «ключевых» клеток (зрелых эпителиоцитов с адгезированными на них микроорганизмами) при микроскопии отделяемого влагалища.
Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза. В мазке влагалищного отделяемого характерно отсутствие лейкоцитоза, флора — смешанная.

Лабораторная диагностика
Определение pH вагинального отделяемого. Во избежании ошибок в клиническом диагнозе, обследование не проводят во время менструации, в течении 2-3 дней после полового сношения (сперма может изменять pH вагинального отделяемого), а также на фоне использования антибактериальных й(ли гормональных препаратов. Чувствительность и специфичность этого метода составляют 89% и 85% соответственно.
Аминотест. Для БВ характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах «тухлой рыбы», который является результатом выработки диаминов (путрецин, кадаверин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Чувствительность и специфичность этого диагностического теста равны 79% и 97% соответственно.
Микроскопическое исследование мазков по Грамму. Определяются следующие признаки:
— массивное, реже — большое количество микробных клеток, с преобладанием морфотипов строгих анаэробов и G. vaginalis;
— полное отсутствие, либо единичное присутствие морфотипов лактобацилл;
— вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто — так называемые «ключевые» клетки (эпителиальные клетки влагалища, на поверхности которых адгезирована грамвариабельная коккобациллярная микрофлора);
— отсутствие лейкоцитарной реакции (у 1/3 женщин с бактериальным ва-
гинозом лейкоцитарная реакция присутствует).
Оценка общей микробной обсемененности вагинального отделяемого проводится по 4-бапльной системе — по числу микробных клеток, обнаруживаемых в одном поле зрения при иммерсионной микроскопии:
+ — до 10 микробных клеток в поле зрения, незначительное их количество (скудный рост);
++ — от 11 до 100 микробных клеток в поле зрения, умеренное их количество;
+++ — от 100 до 1000 микробных клеток в поле зрения, большое их количество;
++++ — более 1000 микробных клеток в поле зрения, массивное их количество.
Бактериологическое исследоваение. Массивное микробное обсеменение вагинального отделяемого с общим количеством микроорганизмов, превышающим 109 КОЕ/мл; отсутствие лактобактерий или резкое снижение их титра до 104 КОЕ/мл и менее; полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных микроорганизмов и G.vaginalis.
ПЦР-диагностика с целью верификации диагноза не используется, так какG.vaginalis в 29-32% случаев обнаруживается у здоровых женщин.

Клиника
Основным клиническим признаком являются выделения из влагалища белого или серого цвета, часто — с характерным «рыбным» запахом, которые усиливаются после полового акта и после менструации. Эти выделения могут продолжаться длительно (месяцами и даже годами). Частым проявлением заболевания бывает зуд, жжение, а иногда и боль в области наружных половых органов, реже — дизурические расстройства.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза осуществляется в два этапа. Первый направлен на снижение уровня условно-патогенных бактерий, среди которых преобладают анаэробы.
Метронидазол
— Таблетки по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7-10 дней, во время еды.
— Таблетки 2 г внутрь однократно.
— Гель 0,75% по 5 г интравагинально 2 раза в день, 5 дней.
Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности и при кормлении грудью. Во избежание развития тяжелых побочных реакций, следует предупреждать пациентов о необходимости избегать приёма алкоголя в ходе лечения и в течение 24 ч после его окончания. При наличии аллергической реакции на пероральный приём метронидазола, не рекомендуют его назначать интравагинально.
Орнидазол (оргил)
— Таблетки 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней.
Кпиндамицин
— Таблетки 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.
— Крем 2% интравагинально по 5 г 1 раз в сутки перед сном, в течение 7-10 дней.
— Овули 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней.
2-й этап лечения целесообразно проводить для восстановления внутренней экосистемы влагалища. Применяют биопрепараты — эубиотики: лактобакте- рин, бифидумбактерин, бифидин, ацилакт, биоспорин. Все препараты применяют интравагинально по 2,5-3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением сухую биомассу препаратов разбавляют кипяченой и охлажденной до комнатной температуры водой. Полученной гомогенной взвесью смачивают ватномарлевый тампон, который вводят во влагалище на 3-4 ч утром и на 7 ч на ночь. Интервал между введением тампонов составляет 10-12 ч, курс лечения — 7-10 дней.

Вагилак — свечи, содержащие лактобактерин, применяют по 1 свече интравагинально на ночь в течение 10 сут.

Ацилакт — вагинальные свечи, вводят по 1 свече 1-2 раза в день интравагинально, 10 сут.

Бифидобактерии — вагинальные свечи, вводят по 1 свече 1 -2 раза в день интравагинально, 10 сут.
Для максимальной эффективности на время лечения следует воздержаться от половой жизни, исключить прием алкоголя. Нужно ограничить прием кофе, «fast food», полуфабрикатов, сахара. Предпочтение следует отдавать свежим овощам, зелени, мясу. Обязательно дополнять свой рацион приемом 1000 мг аскорбиновой кислоты и 30 мг цинка в день.

Лечение беременных
Лечение бактериального вагиноза у беременных проводится не ранее II триместра беременности:
— Клиндамицин крем 2% 5 г интравагинально 2 раза в сут. в течение 5 дней.
— Метронидазол гель 0,75% 5 г интравагинально 2 раза в сут. в течение
5 дней.

Контрольное обследование для установления излеченности рекомендуется проводить через 1 мес. после лечения.

Профилактика
— Рекомендовать использование хлористого бензалкония, обладающего спермицидным и выраженным бактерицидным действием в отношении патогенных микроорганизмов.
— Поскольку рецидивы бактериального вагиноза встречаются довольно часто, женщинам надо рекомендовать повторное лечение при возврате симптомов.

Использованные источники: medpuls.net

Статьи по теме